Рецессия десны: почему оголяется корень зуба

Рецессия десны — смещение края десны вниз с обнажением корня зуба. На нижней челюсти кажется, что десна опустилась, на верхней — что поднялась, а сами зубы выглядят удлинившимися.

Главное, что нужно знать сразу: десна самостоятельно на место не возвращается. Ткань, которая ушла, не отрастает ни от массажа, ни от полосканий, ни от специальных паст. Но закрыть оголенный корень хирургически чаще всего можно — вопрос в том, насколько сохранились ткани между зубами. Именно от этого зависит, вернется ли десна полностью, частично или только остановится процесс. Прогноз разобран ниже отдельным разделом.

Второе: рецессия — это не диагноз, а признак. За ней стоит конкретная причина, и пока она работает, любое лечение будет временным.

Как отличить рецессию от других состояний

Оголение шеек зубов бывает при разных состояниях, и это не одно и то же. Разница принципиальна: локальная рецессия у одного-двух зубов при здоровых деснах и генерализованная убыль при болезни пародонта лечатся по-разному и имеют разный прогноз.

Практический смысл этой таблицы в том, что оголившаяся десна у одного зуба на фоне здоровых остальных — это чаще всего локальная рецессия, а не «начало пародонтоза». Такая ситуация обычно связана с чисткой, тонкой десной или положением конкретного зуба и хорошо поддается лечению.

Почему возникает рецессия

Причин несколько, и у большинства людей их сочетание. Общий механизм один: тонкая или травмированная десна не выдерживает нагрузки и смещается. Разобраться, какая причина основная, важно потому, что от этого зависит, что делать до и после операции.

Обратите внимание на возрастной миф: рецессия не является обязательным следствием старения. С возрастом она встречается чаще просто потому, что дольше действуют перечисленные факторы. Само по себе число лет десну не опускает.

Биотип десны: почему у одних есть, а у других нет

Биотип, или фенотип десны, — это ее толщина и плотность. При тонком биотипе десна легко травмируется и смещается, при толстом хорошо сопротивляется нагрузке. Именно поэтому два человека с одинаковой техникой чистки могут получить разный результат.

Признаки тонкого биотипа:

• Десна выглядит нежной, полупрозрачной, сквозь нее просматриваются контуры корней
• Десневые сосочки между зубами длинные и узкие
• Зубы визуально удлиненной, треугольной формы
• Десна легко краснеет и реагирует на любое воздействие

Признаки толстого биотипа: десна плотная, розовая, непрозрачная, сосочки короткие и широкие, коронки зубов более квадратные.

Тонкий биотип — не болезнь и не приговор, но он означает, что запас прочности меньше, и требования к технике чистки и к аккуратности при ортодонтическом лечении выше. Врач учитывает биотип и при планировании операции: при тонкой десне чаще требуется пересадка ткани, а не просто перемещение лоскута.

Чем опасна рецессия

Оголившийся корень покрыт не эмалью, а цементом — тканью значительно менее прочной и не рассчитанной на контакт с внешней средой. Отсюда все последствия, и они не только эстетические.

• Чувствительность. Через открытые канальцы дентина раздражение доходит до нерва — отсюда реакция на холодное, кислое и на саму чистку.
• Кариес корня. Развивается быстрее обычного и хуже поддается лечению, потому что цемент мягче эмали.
• Клиновидный дефект. В оголенной пришеечной зоне формируется углубление, зуб истончается у основания.
• Дальнейшее прогрессирование. Открытый корень труднее вычистить, налет скапливается, воспаление поддерживается.
• Риск для устойчивости зуба. При значительном обнажении корня уменьшается площадь опоры.
• Эстетика. Зубы выглядят удлиненными, между ними появляются темные треугольники.

Можно ли вернуть десну на место

Ответ зависит от того, сохранились ли ткани между зубами — десневые сосочки и межзубная кость. Это и есть материал, из которого хирург «строит» новый контур десны. Оценивают ситуацию по классам, и от класса напрямую зависит прогноз.

Отсюда практический вывод, важный для сроков: чем раньше выполнена операция, тем выше вероятность полного результата. Рецессия первого и второго класса со временем может перейти в третий, если процесс продолжается, и тогда полного закрытия достичь уже не удастся. Ожидание в этой теме работает против пациента.

Определить класс на глаз невозможно — нужны осмотр с зондированием и оценка уровня кости. Но полезно знать сам вопрос, который стоит задать врачу: сохранны ли межзубные сосочки и на какое закрытие можно рассчитывать.

Почему пломба на оголенной шейке не решает проблему

Распространенный сценарий: у шейки зуба поставили пломбу, через несколько месяцев она выпала, поставили снова — и снова выпала. Причина в том, что пломба закрывает дефект, но не устраняет ни рецессию, ни ее причину.

Работает это так. Край пломбы неизбежно оказывается на поверхности корня, где нет эмали и где сцепление материала заведомо хуже. Одновременно этот край становится местом, где задерживается налет, что поддерживает воспаление десны рядом. А поскольку сама рецессия продолжает прогрессировать, край десны уходит дальше, и под пломбой открывается новый участок корня.

Правильная последовательность иная: сначала устраняют причину рецессии, затем закрывают корень хирургически, и только потом, если требуется, восстанавливают дефект пломбой — уже в пределах эмали. Такой порядок дает результат, который держится.

Как лечат

Лечение состоит из двух частей: остановить процесс и закрыть корень. Первая часть обязательна всегда, вторая — по показаниям и при подходящем классе рецессии.

Порядок обычно такой:

1. Профессиональная гигиена. Снятие зубных отложений, в том числе поддесневых, — они механически отдавливают десну и поддерживают воспаление.
2. Устранение причины. Коррекция техники чистки и подбор щетки, при необходимости пластика уздечки или углубление преддверия, изготовление защитной капы при бруксизме, коррекция ортодонтического плана.
3. Снятие чувствительности. Фторирование и реминерализация облегчают состояние на время подготовки.
4. Хирургическое закрытие корня. Выполняется, когда причина устранена и воспаления нет.
5. Наблюдение. Контроль результата и состояния десны в дальнейшем.

Основные хирургические методы:

Операцию проводят под местной анестезией, обычно она занимает от сорока минут до полутора часов в зависимости от числа зубов и методики. Швы снимают примерно через десять-четырнадцать дней, окончательный контур десны формируется в течение нескольких месяцев.

Важная оговорка: если причина не устранена, рецессия может вернуться и после успешной операции. Пересаженная ткань не защищена от той же жесткой щетки или того же тяжа уздечки.

Как не допустить прогрессирования

Пока рецессия не закрыта хирургически, задача — остановить ее рост. Это в значительной мере в руках самого человека.

• Сменить щетку на мягкую и держать ее без сильного нажима. Жесткая щетина не чистит лучше, а край десны травмирует заметно сильнее.
• Отказаться от горизонтальных движений вдоль зубного ряда — именно они истирают пришеечную зону. Движения должны быть выметающими, от десны к режущему краю.
• Убрать абразивные и отбеливающие пасты. На оголенном корне они работают агрессивнее, чем на эмали.
• Использовать ершики вместо жесткого продавливания нитью в межзубных промежутках, если врач подтвердил, что размер подходит.
• Проходить профессиональную гигиену в рекомендованные сроки: поддесневые отложения самостоятельно снять невозможно.
• Сказать ортодонту о рецессии до начала лечения брекетами или элайнерами — план можно скорректировать заранее.
• Не откладывать консультацию, если корень оголяется дальше: с переходом в третий класс прогноз ухудшается.

Вопрос – Ответ