Диастема и тремы: почему появляются щели между зубами

Диастема — промежуток между центральными резцами, чаще всего верхними. Тремы — промежутки между любыми другими соседними зубами. Разница только в расположении, механизмы и подходы во многом общие.

Два обстоятельства определяют все дальнейшее. Первое: у детей 6–9 лет щель между верхними резцами часто является нормой и закрывается сама, когда прорезываются клыки. Спешить с лечением в этом возрасте обычно не нужно, и об этом отдельный раздел ниже.

Второе: у взрослых диастема — рекордсмен по возвратам. Закрыть щель технически несложно, гораздо труднее удержать результат. Поэтому вопрос «каким методом закрыть» вторичен по отношению к вопросам «почему она появилась» и «что будет удерживать зубы потом».

Диастема и тремы: в чем разница

Диастема — щель именно между двумя центральными резцами. Тремы — промежутки между остальными зубами: между резцом и клыком, между премолярами и так далее. Часто встречаются вместе, когда зубы мелкие относительно челюсти.

Различают также истинную и ложную диастему. Ложная — временное состояние в период смены зубов, которое проходит само. Истинная сохраняется после того, как прорезались постоянные клыки, и сама уже не закроется.

Отдельно оценивают ширину промежутка, потому что от нее прямо зависит выбор метода: щель в полтора миллиметра и в пять миллиметров закрывают по-разному.

Почему появляется щель между зубами

Причин несколько, и от того, какая из них основная, зависит порядок лечения. Часть причин требует устранения до закрытия щели, иначе результат не удержится.

Первые три причины требуют отдельного вмешательства: сверхкомплектный зуб удаляют, уздечку корректируют. Без этого щель закроется и разойдется снова.

Ложная диастема у детей: когда это норма

В возрасте примерно от 6 до 9 лет щель между верхними центральными резцами — распространенный вариант нормального развития. Постоянные резцы прорезываются первыми и временно расходятся, потому что в кости позади них находятся зачатки еще не вышедших клыков, которые давят на корни резцов.

Когда клыки прорезываются, давление меняется, и резцы, как правило, сходятся сами. Этот этап нередко называют периодом гадкого утенка: улыбка ребенка в это время выглядит неровной, а через несколько лет выравнивается без всякого лечения.

Что означает это на практике: закрывать такую щель брекетами в 7 лет обычно не нужно, а иногда и вредно — можно помешать нормальному прорезыванию клыков. Но показать ребенка ортодонту стоит, чтобы отличить нормальный вариант от истинной диастемы. Есть ситуации, при которых наблюдением ограничиваться нельзя:

• Щель шире примерно 2 миллиметров в этом возрасте
• Резцы прорезались, а щель продолжает увеличиваться
• Уздечка верхней губы визуально уходит прямо между резцами и при оттягивании губы десневой сосочек между ними бледнеет
• Клыки уже прорезались, а промежуток сохранился
• На снимке обнаружен сверхкомплектный зуб
• Есть нарушения речи или ребенок постоянно держит язык между зубами

Отдельно про пластику уздечки в детском возрасте: ее делают не всегда и не всем. Показания определяет врач, и сроки операции могут зависеть от плана ортодонтического лечения.

Если щель появилась у взрослого

Диастема, которой раньше не было, а теперь появилась, — не косметическая ситуация, а повод обследоваться. Зубы взрослого человека не расходятся без причины, и чаще всего за этим стоит утрата опоры.

Самая частая причина — заболевания пародонта. При разрушении связки и кости передние зубы смещаются вперед и расходятся веером, между ними появляются промежутки, которых не было годами. Другая причина — потеря жевательных зубов: без опоры сзади нагрузка перераспределяется на передние, и они постепенно уходят вперед.

В обеих ситуациях закрывать щель до устранения причины бессмысленно. Более того, ортодонтическое перемещение зубов при активном воспалении пародонта может ускорить их потерю. Поэтому порядок такой: сначала диагностика пародонта и лечение, потом решение по эстетике.

Нужно ли закрывать диастему

С медицинской точки зрения — далеко не всегда. Небольшая щель при здоровых зубах и деснах может остаться без лечения, и это нормальное решение. Многие люди воспринимают ее как особенность внешности и не хотят менять.

Основания для лечения обычно такие:

• Эстетический дискомфорт, который человек сам считает значимым
• Нарушение произношения звуков, чаще свистящих
• Прикусывание десневого сосочка между резцами при жевании
• Веерное расхождение зубов на фоне болезни пародонта
• Подготовка к протезированию, когда промежутки мешают распределить нагрузку
• Продолжающееся расширение щели

Отговаривать человека, которому щель мешает, никто не станет: эстетическая жалоба — полноценное показание. Но и представление о том, что диастему обязательно нужно устранять по медицинским причинам, неверно.

Как закрывают: сравнение методов

Есть два принципиально разных пути. Ортодонтический — сдвинуть зубы, сохранив их ткани. Реставрационный — увеличить зубы, заполнив промежуток материалом. У них разная цена, разные сроки и разные последствия.

Ключевой момент, о котором редко говорят: при закрытии широкой щели реставрацией передние зубы становятся заметно шире естественных пропорций и выглядят неестественно. Именно поэтому ширина промежутка — главный технический критерий выбора.

От чего зависит выбор метода

Решает врач после осмотра и снимка, но общая логика такова, и знать ее полезно, чтобы понимать предложение.

На выбор влияют и другие обстоятельства: состояние пародонта, форма и размер зубов, прикус в целом, наличие сверхкомплектного зуба, возраст, а также готовность носить брекеты или элайнеры. Нередко методы комбинируют: сначала сближают зубы ортодонтически, затем небольшой остаточный промежуток и форму корректируют реставрацией.

Почему диастема возвращается

Это главная особенность темы, и о ней стоит знать до начала лечения. Промежуток между центральными резцами возвращается чаще, чем большинство других ортодонтических результатов. Причины две.

Первая: не устранена исходная причина. Если между резцами по-прежнему вплетается мощная уздечка, если остался сверхкомплектный зуб, если язык продолжает давить на резцы изнутри — зубы разойдутся снова, и довольно быстро.

Вторая: волокна связочного аппарата вокруг зубов сохраняют память о прежнем положении и стремятся вернуть зубы обратно. Это происходит и в тех случаях, когда причина устранена.

Отсюда следствие: ретенция после закрытия диастемы обязательна и часто пожизненна. Обычно ставят несъемный ретейнер — тонкую проволоку с внутренней стороны передних зубов, иногда дополняя ее ночной капой. Отказ от ретейнера через год-два — самая частая причина возврата щели.

О пластике уздечки нужно сказать отдельно, потому что порядок здесь не очевиден. Ее нередко выполняют не до, а после сближения зубов: рубец, сформировавшийся на месте вмешательства, может механически препятствовать сближению резцов. Решение принимает ортодонт вместе с хирургом, и это одна из тех деталей, которую имеет смысл обсудить на консультации.

Вопрос – Ответ