Перикоронит: почему воспаляется капюшон над зубом мудрости

Перикоронит — воспаление мягких тканей вокруг прорезывающегося зуба, чаще всего нижнего зуба мудрости. Над таким зубом остается складка слизистой, которую стоматологи называют капюшоном. Под ней образуется карман, куда попадают остатки пищи и налет, и вычистить его самостоятельно невозможно ни щеткой, ни полосканием.

Из этого следует главное: перикоронит — проблема не гигиены, а анатомии. Зубу не хватило места, он прорезался частично и застрял в этом положении. Поэтому и решение обычно не в том, чтобы лучше чистить, а в том, чтобы убрать причину — либо капюшон, либо сам зуб. От чего зависит выбор, разобрано ниже отдельным разделом.

И сразу про срочное. Если стало трудно глотать, изменился голос, появился отек под челюстью или на шее, температура поднялась выше 38 градусов или рот почти не открывается — нужна неотложная помощь, а не запись на удобное время.

Что такое капюшон и почему он воспаляется

Капюшон — участок слизистой оболочки, который частично прикрывает коронку не полностью прорезавшегося зуба. Между ним и зубом остается замкнутое пространство глубиной в несколько миллиметров. Оно не самоочищается и недоступно для щетки, поэтому там постоянно скапливаются налет и остатки пищи.

Чаще всего это происходит с нижними зубами мудрости, реже — с верхними, изредка с седьмыми зубами. Типичный возраст — от 18 до 25 лет, то есть период прорезывания третьих моляров. Основная причина в том, что челюсть современного человека короче, чем нужно для тридцати двух зубов: восьмерке физически не хватает места, она упирается в соседний зуб или в кость и останавливается на полпути.

Спусковым крючком обычно служит что-то бытовое: простуда, переохлаждение, стресс, механическая травма капюшона твердой пищей или противоположным зубом. Но фон создает именно застрявший зуб.

Симптомы перикоронита

Первый признак — боль позади последнего зуба, которая усиливается при жевании и со временем становится постоянной. Дальше добавляются отек десны, неприятный привкус, гнойное отделяемое при надавливании на капюшон и увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Течение делят на катаральную и гнойную формы.

Если острое воспаление не лечить, оно нередко переходит в хроническую форму: боль стихает, но капюшон остается воспаленным, периодически из-под него выделяется мутная жидкость, и обострения повторяются с интервалом в недели или месяцы. Каждое следующее обычно тяжелее предыдущего.

Тризм: почему трудно открыть рот и что это значит

Тризм — ограничение открывания рта из-за того, что воспаление задело жевательные мышцы. Это не отдельная неприятность, а показатель того, насколько далеко зашел процесс: чем меньше открывается рот, тем ближе воспаление подошло к клетчаточным пространствам вокруг челюсти.

Ориентироваться можно на простую шкалу. Если рот открывается на два-три сантиметра, то есть на два-три пальца, — это легкая степень. На один-два сантиметра — умеренная. Меньше сантиметра — выраженная, и это уже повод обращаться немедленно.

Практическое следствие: тризм затрудняет не только еду и речь, но и саму работу врача. Чем сильнее ограничено открывание рта, тем сложнее осмотреть зуб, сделать снимок и провести вмешательство. Тянуть в этой ситуации невыгодно во всех отношениях.

Когда нужна неотложная помощь

Перикоронит опасен тем, что воспаление из области зуба мудрости может уйти в клетчаточные пространства дна полости рта, шеи и глотки. Эти состояния лечат в стационаре, и они бывают жизнеугрожающими. Признаки, при которых ждать нельзя, вполне узнаваемы.

Что нельзя делать

Домашние меры при перикороните либо бесполезны, либо ухудшают положение. Три из них по-настоящему опасны: прогревание, попытка выдавить гной и таблетка обезболивающего, приложенная к десне.

Греть щеку, прикладывать грелку, полоскать горячим и делать компрессы нельзя: тепло ускоряет распространение гнойного воспаления в сторону клетчаточных пространств. Выдавливать содержимое из-под капюшона тоже нельзя — так инфекция уходит глубже в ткани.

Отдельно про анальгин и аспирин, приложенные к десне. Это распространенный домашний прием, и он дает химический ожог слизистой: на месте таблетки образуется белесый некротический участок, который потом болит сам по себе и заживает дольше, чем исходная проблема. Обезболивающее нужно принимать внутрь, а не класть на десну.

Наконец, не стоит начинать антибиотики самостоятельно. При перикороните они иногда нужны, но назначает их врач и вместе с обработкой очага. Антибиотик без вскрытия и промывания смазывает картину и часто лишь переводит острое воспаление в вялотекущее.

Как лечат: иссечение капюшона или удаление зуба

Первым делом врач промывает пространство под капюшоном антисептиком и снимает острую боль — это дает быстрое облегчение, но не решает проблему. Дальше идет главная развилка: иссечь капюшон или удалить зуб. Выбор определяется не тяжестью воспаления, а положением самого зуба, и для этого нужен снимок.

Честный ответ на вопрос «что вероятнее» — удаление. Причина перикоронита в нехватке места, а иссечение капюшона эту причину не устраняет. Поэтому иссечение оправдано в меньшинстве случаев, когда зуб реально способен встать на место и работать.

Снимок перед вмешательством обязателен: прицельный, панорамный или компьютерная томография. Он показывает наклон зуба, форму и число корней и расстояние до нижнечелюстного канала, в котором проходит нерв. От этого зависят и выбор тактики, и ход самой операции.

Почему перикоронит возвращается после иссечения капюшона

Основная причина возврата одна: слизистая нарастает снова. Если зуб так и не прорезался полностью, над ним опять формируется складка, под ней опять образуется карман, и все повторяется — обычно в течение нескольких месяцев.

Поэтому иссечение капюшона разумно рассматривать не как окончательное решение, а как вариант для конкретной ситуации: зуб идет правильно, ему нужно помочь прорезаться, и капюшон убирают, чтобы он не мешал. Если же зуб застрял окончательно, иссечение дает отсрочку, а не результат.

Отдельно стоит сказать, что повторный перикоронит после иссечения — сам по себе аргумент в пользу удаления, и обычно врач предлагает не повторять иссечение второй раз.

Что происходит на приеме

Прием занимает от двадцати минут до часа в зависимости от того, ограничивается дело промыванием или переходит в операцию. Все манипуляции проводят под местной анестезией, поэтому во время вмешательства больно не бывает — при выраженном воспалении анестезия работает хуже, и об этом стоит сказать врачу заранее.

Сначала врач осматривает зону, оценивает степень открывания рта и состояние капюшона, назначает снимок. Затем промывает пространство под капюшоном антисептиком, при необходимости обеспечивает отток гноя. Дальше выполняется выбранное вмешательство: иссечение капюшона или удаление зуба.

После операции назначают обезболивающее, при выраженном воспалении — антибиотик, и дают инструкцию по уходу. Отек обычно нарастает первые двое суток и затем спадает, ограничение открывания рта проходит за несколько дней. Тризм после удаления в первые дни — ожидаемое явление, а не осложнение.

Чем опасен нелеченный перикоронит

Основная опасность — распространение гнойного воспаления за пределы десны. Область нижнего зуба мудрости соседствует с клетчаточными пространствами, по которым инфекция может уйти под челюсть, к глотке и на шею, а это состояния, которые лечат в хирургическом стационаре.

Ближайшее осложнение — позадимолярный периостит, воспаление надкостницы за последним зубом. Дальше возможны абсцесс и флегмона околочелюстных и окологлоточных пространств, при которых нарастают отек, боль и затруднение глотания. Отдельно стоит остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости, требующее длительного лечения.

Есть и менее драматичный, но частый исход: хроническое воспаление под капюшоном разрушает костную ткань между зубом мудрости и соседней семеркой, а также способствует кариесу на ее задней поверхности — там, где ни щетка, ни осмотр не достают. В итоге из-за застрявшей восьмерки страдает здоровый соседний зуб.

Вопрос – Ответ