Удаление корня зуба

В современной стоматологической практике главная задача, стоящая перед врачом, – как можно дольше сохранять зубы пациента. Существуют ситуации, когда зуб невозможно восстановить и требуется его экстракция (удаление). В то же время в некоторых случаях именно удаление части или целого корня зуба способно спасти всю единицу. Рассмотрим возможные варианты хирургических манипуляций и порядок действий пациента в восстановительный период после операции.

Особенности процедуры на верхней и нижней челюсти

Удаление зубов полностью вместе с корнями требует выбора специальных инструментов, что зависит от особенностей их расположения в челюстях и структуры корней. Операция на верхней челюсти обычно проходит легче и быстрее, так как зубы располагаются удобнее, а костная ткань мягче. Хирург может использовать щипцы для удаления остатков корня после того, как отслаивается десна. Затем корень вывихивают, начиная процесс извлечения с его расшатывания, а затем вращением отделяют его от удерживающего периодонта. Для экстракции врачу не требуется прилагать значительных усилий.

Из нижней челюсти удаление корня зуба представляет большую сложность из-за плотной костной ткани, хотя исключение составляют передние зубы. Их одиночные прямые корни имеют заостренную форму и легко извлекаются. Остальные зубы удаляются сложнее:

1. Зубы нижнего ряда плотно прилегают друг к другу своими коронками.

2. Корни (обычно два-три) расходятся веером, их основание выходит за пределы коронки.

3. Края корней могут быть неровными, искривленными или закругленными.

4. Жевательные зубы также часто имеют наклон в сторону языка.

При работе с нижними зубами стоматологи применяют угловой экстрактор, который действует как рычаг, помогая выдавить зуб из альвеолы. В сложных ситуациях используются специальные щипцы, разработанные для разных типов зубов (например, премоляров или моляров). При наличии одного корня экстракцию проводят круговыми движениями, а при множестве корней добавляют расшатывающие движения в разные стороны.

Специалисты выделяют ряд ситуаций, когда сохранение и восстановление естественного зуба невозможно:

• хроническое инфицирование области вокруг зубной единицы;
• глубокий кариес, поразивший корни зуба;
• перелом корня однокорневого зуба;
• наличие кист вокруг или на самом корне;
• непроходимость корневых каналов и, как следствие, невозможность их лечения;
• травмы челюсти;
• повреждение слизистой ротовой полости из-за неправильного расположения зуба в ряду;
• горизонтальное расположение зуба мудрости, из-за которого он смещает весь зубной ряд.

Как понять, что после удаления остался корень?

По действующим стандартам при удалении зуба корень должен извлекаться полностью. Если после экстракции корень остался в десне, такая хирургическая операция считается некачественно выполненной. Во многих случаях без дополнительной диагностики невозможно определить, остался ли корень в зубной лунке. Однако есть ряд указывающих на это признаков:

• место удаления сильно болит при механическом воздействии (надавливании, чистке зубов и т.д.);
• пациент ощущает пульсацию в лунке;
• десна воспалилась и кровоточит;
• температура тела повышена.

Если обозначенный врачом срок восстановления прошел, а вышеперечисленные симптомы продолжают беспокоить, следует немедленно обратиться к стоматологу, чтобы провести диагностику и удаление корня зуба, оставшегося в лунке.

Обязательно ли удалять корень?

Если коронка зуба сильно разрушена или полностью отсутствует, необходимо удалить и корни зуба. В противном случае корневая зона может стать очагом воспаления тканей, а при длительном отсутствии зубной единицы остальной ряд начинает смещаться, что может привести к деформации челюсти.

После удаления зуба можно провести одномоментное протезирование методом имплантации. В некоторых случаях для зубов жевательной группы проводится аутотрансплантация – на место удаленной единицы пересаживают собственный зуб мудрости пациента.

Противопоказания

Несмотря на то что процедура считается малотравматичной процедурой, существует ряд абсолютных и относительных (временных) противопоказаний к ее проведению.

К относительным ограничениям относятся:

• период менструаций у женщин;
• первый и третий триместр беременности;
• прием препаратов, разжижающих кровь.

В этих случаях проведение операции возможно по показаниям, но требуются повышенные меры предосторожности. С другой стороны, абсолютными препятствиями к экстракции зубного корня являются следующие ситуации:

• острый инфаркт миокарда;
• гипертонический криз;
• инфекционные заболевания в стадии обострения.

Способы удаления корня зуба

Если диагностика показала, что зуб подлежит удалению, после санации полости рта и местного обезболивания проводится процедура экстракции зубной единицы. В зависимости от особенностей строения и расположения зуба выделяют два вида манипуляций:

1. Простое удаление. Для этого применяются элеваторы – тонкие малоинвазивные хирургические инструменты. С их помощью зуб расшатывают в десне, отодвигая от корня периодонтальные ткани. После этого связки подрезаются, и зуб извлекается с применением специальных щипцов. На простое удаление зуба требуется от 5 до 20 минут.
2. Сложное удаление. Такая процедура необходима для удаления ретинированных, то есть не прорезавшихся из десны зубов (чаще всего это зубы мудрости), единиц, находящихся в горизонтальном положении, а также при переломах зубов или переплетении их корней. Операция включает разрез слизистой оболочки, подрезание корня или распил зубным бором / ультразвуковым ножом с последующим извлечением по частям. Такая процедура может занимать от получаса до двух часов.

Как проходит удаление корня?

Удаление корня зуба проводится в несколько стандартных этапов:

1. Подготовка. Стоматолог проводит рентгенографию или КТ проблемного зуба, чтобы уточнить расположение корней, а также собирает анамнез пациента и узнает о наличии противопоказаний или аллергических реакций на обезболивающие. На этом этапе врач решает, простое или сложное удаление зуба необходимо в конкретном случае.
2. Анестезия. Вводится препарат для местного обезболивания (гелевая накладка или инъекция средства в зону удаления). В сложных клинических случаях и при индивидуальной непереносимости местной анестезии возможно применение седации
3. Экстракция зуба. Простое удаление корня зуба занимает несколько минут и включает такие этапы:

• шейка зуба отделяется от десны с помощью экстракторов;
• щипцами расшатывают (если у зуба много корней) или поворачивают зуб (если корень один);
• зуб извлекается наружу, лунка обрабатывается антисептиком и тампонируется.

Сложное удаление корня зуба предполагает несколько иную последовательность действий:

• делается надрез на десне, слизистая отодвигается от зуба;
• корень извлекается целиком или предварительно распиливается на части;
• после удаления всех фрагментов накладывается шов.

Если необходимо удалить корень зуба, у которого отсутствует наддесневая часть, врач действует следующим образом:

1. Проводит местную анестезию стандартным способом.
2. Отодвигает десну и связку от шейки зуба. Если корень расположен слишком далеко или труднодоступен, может потребоваться разрез на десне и высверливание части кости.
3. С помощью щипцов или элеватора удаляется корень (целиком или по частям).
4. Лунка обрабатывается обеззараживающим средством, при необходимости накладывается шов на десну.

Этап реабилитации

Любое хирургическое вмешательство предполагает наличие послеоперационного периода, когда пациенту важно выполнять рекомендации врача для успешного восстановления. В случае удаления корня зуба эти рекомендации включают в себя:

• воздержание от пищи в течение нескольких часов после процедуры;
• обязательный прием прописанных лекарственных средств (назначаются антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты);
• отказ от употребления алкоголя, максимальный отказ от курения;
• щадящая диета (исключить горячую, холодную, твердую, острую пищу);
• отказ от посещения сауны, бани, пляжа и бассейна а неделю после операции;
• ограничение физических нагрузок и занятий спортом в течение 7 дней;
• гигиена полости рта по рекомендациям врача.

Соблюдение этих требований поможет ускорить процесс заживления лунки и избежать осложнений.

Возможные осложнения

Осложнения после экстракции зуба – достаточно редкое явление, которое обычно связано с недостаточной диагностикой, нарушением техники проведения операции или несоблюдением врачебных рекомендаций в послеоперационный период. Наиболее распространенными являются следующие:

1. Альвеолит – воспаление лунки, вызванное инфицированием или остатком корня, не удаленным во время операции. Симптомы воспалительного процесса: отек, боль, повышение температуры. Если они не проходят спустя 2–3 дня после операции, необходимо срочно обратиться к стоматологу и удалить остаток.
2. Кровотечение. Если кровь не останавливается спустя два часа после процедуры, возможно, произошло повреждение сосудов. Необходимо обратиться к врачу для назначения кровоостанавливающих средств и принятия других необходимых мер. Также продолжительное кровотечение может быть следствием повышенного давления пациента или заболеваний, сопровождающихся нарушением свертываемости. Об их наличии нужно сообщить стоматологу до операции.
3. Повреждение соседнего зуба, если во время операции врач опирался на него щипцами.
4. Повреждение гайморовой пазухи или проталкивание в нее корня (возможно в редких случаях при удалении корней зубов верхней челюсти).
5. Крайне редкое осложнение, которое может встретиться у пациентов с остеопорозом в анамнезе, – перелом челюсти при избыточном приложении силы со стороны стоматолога.

Альтернативы удалению корней зубов

Поскольку приоритетом в современной стоматологии является сохранение естественного зубного ряда пациента, удаление коренных зубов рассматривается как крайняя мера, когда восстановление разрушенной коронки невозможно. Рассмотрим, какие альтернативы экстракции зуба существуют на сегодняшний день.

Удаление корня или его части с целью сохранения всего зуба применяется, если поражен только один из корней многокорневых зубов, а остальные целы или было проведено лечение корневых каналов. Выделяется несколько разновидностей такой процедуры:

Следует отметить, что ни одна из этих операций не гарантирует длительного сохранения функций зубов, и в будущем может потребоваться их удаление.

Если коронка разрушена, но зубной корень не поврежден, применяются следующие методы:

1. Установление штифта. Стержень из металла или стекловолокна вставляется в зубной канал, а сверху надевается коронка.
2. Культевая вкладка из металлокерамики или металла – вводится в канал корня зуба, после чего сверху устанавливается коронка.
3. Имплантация зуба.

Зуб удалили – что дальше?

После удаления корня зуба необходимо протезирование, чтобы избежать смещения соседних зубов и дистрофии костной ткани. В практике применяются мостовые протезы и имплантаты. Достоинство первых заключается в относительно низкой стоимости, однако для установки мостов необходимо обтачивать соседние зубы, часто здоровые. В отличие от них, импланты можно установить сразу же после удаления корня зуба без необходимости воздействовать на соседние. Такие протезы долговечны и не требуют специального ухода, но их установка является дорогостоящей стоматологической процедурой.

Цена на удаление корня зуба

Стоимость удаления постоянного зуба или его корня рассчитывается индивидуально по результатам предварительной диагностики. На цену услуги влияет сразу несколько факторов:

• сложность процедуры (простое удаление без разрезов стоит дешевле);
• положение зуба (нормальный зуб, дистопированный или ретинированный);
• размер и количество корней;
• состояние десен (при пародонтите требуется предварительное лечение).

Оставьте заявку на сайте стоматологической клиники центра «Чудо Доктор», чтобы записаться на консультацию к стоматологу и получить подробную информацию о необходимости удаления корня зуба и его стоимости.

Вопрос – ответ

Автор

Мустафаев Насими Мурсалович

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Кандидат медицинских наук

Стаж 12 лет