Имплантация зубов верхней челюсти

Когда в верхнем ряду отсутствуют зубы, у человека меняется лицо, возникают морщины, начинаются проблемы с пищеварительной системой. Если с этим ничего не делать, то ряд начнет смещаться, что приведет к потере здоровых зубов. Чтобы исправить ситуацию, лучше всего провести имплантацию. Однако ввиду естественных особенностей имплантация верхних зубов требует большего количества имплантов, чем в случае с нижним рядом.

Показания и противопоказания

Имплантацию проводят в таких случаях:

• нет одного зуба;

• нет нескольких соседних единиц;

• дефекты в разных частях челюсти;

• верхних зубов вообще нет;

• невозможность установки съемного протеза.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К первым относятся:

• воспаление десны;

• гигиенические проблемы ротовой полости;

• реабилитация после инфаркта или инсульта;

• период беременности и кормления грудью;

• инфекционная болезнь в острой фазе;

• иммунные болезни;

• диабет.

В этих случаях имплантацию можно проводить с осторожностью или после того, как состояние здоровья улучшиться.

Процедура под полным запретом в следующих ситуациях:

• возраст пациента до 18 лет;

• лечение лучевой и химиотерапией;

• сложные психологические расстройства;

• заболевания кроветворной системы.

Особенности установки имплантов на верхнюю челюсть

Верхняя челюсть устроена не так, как нижняя. Ее кость более рыхлая. Это связано с тем, что на нее приходится не так много нагрузки, как в случае с нижним рядом зубов. Поэтому ее объем меньше, и она склонна к атрофии. Из-за этого повышаются риски необходимости в остеопластике, прежде чем устанавливать титановые импланты. Требуется установка большего числа искусственных корней, которые будут приживаться дольше.

Еще одна сложность — близкое расположение гайморовых пазух. Если их повредить, то велики риски появления хронического насморка или гайморита. Осложнения могут возникнуть и при нарушении подглазного отверстия и нерва, которые также находятся рядом.

Виды имплантации в зависимости от дефекта

Нет одного или двух соседних зубов

В этом случае проводится традиционная операция в два этапа. Изначально вживляются титановые импланты, а когда они приживутся, то на них устанавливаются протезы. В 4 из 5 случаев перед имплантацией проводится костная пластика.

Отсутствуют три соседние единицы

Если дефект достаточно обширный, то лучше использовать базальные импланты. Если классические элементы устанавливаются в поверхностные слои челюсти, то эти — в глубокие. Дело в том, что эти ткани не склонны к атрофии, когда человек теряет зубы. Поэтому перед вживлением имплантов не требуется проводить костную пластику. Чтобы искусственный корень имел лучшую фиксацию, его устанавливают под углом. Установка протезов возможно уже через три дня после установки имплантов.

Зубов в верхнем ряду вообще нет

Есть разные виды методик восстановления зубного ряда. Выбирают тот, который лучше подходит с учетом степени атрофии костных тканей. Если кость сильно уменьшилась, то выбирается базальная имплантация. Если же убыль умеренная или минимальная, то может использоваться методика ALL-ON-4 или ALL-ON-6.

Установка передних имплантов

Передние зубы — это зона улыбки, поэтому при восстановлении ряда требуется не только вернуть его функциональность, но и обеспечить эстетичность. В частности для этого требуется вернуть ровный контур десны. При установке имплантов на месте первого и второго резцов рекомендуется поэтапная установка. Если же замещаются клыки и первые премоляры, то лучше все сделать в один прием, при котором методика предполагает установку протезов сразу после вживления искусственных корней.

У восстановления фронтальной части верхней челюсти есть несколько нюансов:

1. Точность установки импланта. При неправильном выборе угла фиксации нагрузка будет передаваться неправильно, из-за чего есть вероятность осложнений. Чтобы не допустить ошибку, используются снимки КТ, которые позволяют подробно изучить анатомию челюсти.

2. Особенная форма имплантов. Искусственные корни, сделанные из титана, имеют небольшие габариты и специальную резьбу. Их выбирают для того, чтобы не повредить ткани, расположенные рядом.

3. Эстетичность. Протезы должны быть эстетичными, совпадать с зубами пациента. Дело в том, что металлические абатменты видны через десну, поэтому вместо них ставятся циркониевые. Коронки также должны быть максимально эстетичны и совпадать по цвету с зубами пациента.

Восстановление жевательных зубов

В этом случае важно сделать так, чтобы нагрузка от пережевывания пищи распределялась равномерно:

1. При использовании протезов корневидной формы обычно проводят синус-лифтинг, поскольку не хватает объема кости.

2. При одноэтапной методике есть возможность не использовать наращивание костной ткани. В этом случае титановый корень вставляется под углом таким образом, чтобы избежать попадания в гайморовы пазухи.

3. Протезы делают из диоксида циркония или металлокерамики.

Полная имплантация

Если отсутствует весь зубной ряд, то важно как можно скорее установить импланты. Есть несколько методик:

1. Базальная. Восстановления ряда проводится без наращивания объема кости. В этом случае требуется вживление до 12 имплантов, на которые устанавливаются протезы через три дня.

2. All-on-4. Фиксация протезов осуществляется на четыре импланта. На искусственные корни устанавливаются протезы на второй или третий день. Если атрофия не достигла критического уровня, то костная пластика не проводится.

3. All-on-6. Используется шесть имплантов и адаптивный протез. Проведение операции возможно даже при значительном разрушении кости без предварительной пластики.

4. Классическая. В десну вживляется 14 титановых корней, а перед этим наращивается кость (если это требуется). Когда импланты приживаются, на них устанавливаются коронки. На полное восстановление уходит до четырех месяцев. Все это время используется съемный протез.

Наиболее надежен базальтовый метод.

Наращивание кости

Когда нарушается питание костных тканей, их клетки начинают разрушаться, что приводит к атрофии. Кость верхней челюсти в зоне передних зубов не так сильно подвержена атрофии. А вот там, где располагаются моляры, рядом с гайморовыми пазухами, она очень быстро уменьшается.

Если кости осталось мало, это не дает возможность надежно закрепить имплант. В случае использования классического протокола перед операцией кость наращивается. Во всех остальных случаях предварительная остеопластика не требуется, ведь ее можно проводить одновременно с установкой титановых элементов.

Есть разные способы восстановить кость:

1. Направленная регенерация. Нехватка ткани возмещается синтетической костью, которая фиксируется на мембранный барьер.

2. Пересадка. Для восстановления объема используется костная ткань пациента. Ее забирают с места нижних восьмерок. Чтобы закрепить костный блок, используются специальные винты, мембрана и гранулы.

3. Расщепление альвеолярного отростка. Кость увеличивается за счет распила отростка и добавления собственного или синтетического материала.

4. Синус-лифтинг. Процедура предполагает увеличение тканей в зоне гайморовых пазух на несколько миллиметров.

Последняя методика применяется при имплантации маляров, остальные — для фронтальных единиц.

Классическая установка имплантов

При установке титанового стержня отслаивается десневой лоскут, после чего десна ушивается. Установка протеза возможна только после полного приживления искусственного корня. Если оставшейся кости недостаточно, то её наращивают. Методику применяют, когда нужно восстановить до двух рядом стоящих зубов. Нагрузка протезами возможна только через несколько месяцев после вживления имплантов. На это время используется съемный протез.

Одноэтапная методика

В этом случае используется малоинвазивный способ вживления имплантов. Благодаря этому нагружать их можно уже на вторые сутки. Через год адаптивный протез меняется на постоянный. Часто восстановление костных тканей не проводится.

Имплантация сразу после удаления

Если зуб сильно разрушился, и его восстановить не получится, его удаляют, а вместо него ставят имплант. Если же искусственный корень меньше по диаметру, чем лунка, оставшаяся после зуба, то свободное пространство заполняется искусственным материалом, заменяющим кость, а десну ушивают. Нагрузка импланта протезом возможна на второй или третий день. Но в некоторых случаях на приживление титанового элемента уходит до полугода.

Важно, чтобы во время операции использовалась одна марка титана, которая имеет одинаковый состав. Из-за использования материалов разных производителей есть риск несовместимости, которая приводит к аллергии, отторжению и гальваническому синдрому.

Этапы лечения

Прежде всего проводится диагностика. Пациенту делают компьютерную томографию, чтобы оценить, в каком состоянии находятся зубы, насколько сильна атрофия костных тканей. В некоторых случаях назначается общей анализ крови.

Далее идет планирование операции. На этом этапе подбирается оптимальная методика лечения, проводится компьютерное моделирование, изготавливаются шаблоны.

После этого врач вживляет импланты. Когда они приживутся, устанавливаются протезы.

Осложнения

После имплантации иногда возникают следующие негативные последствия:

1. Болевые ощущения. На боль пациенты могут жаловаться в первые три дня после установки имплантов. Если спустя это время она не проходит, то нужно показаться врачу.

2. Отек. Проявляется через 2–3 дня и уходит примерно через неделю. Если припухлость не спадает, следует сообщить лечащему специалисту.

3. Кровотечение. Это нормально в первые несколько суток после операции (до 10 дней).

4. Гипертермия. Нормальное состояние — до 37,5 °С. Температура должна пройти через несколько дней.

5. Расхождение швов. При таком состоянии требуется немедленная помощь стоматолога.

6. Перфорация гайморовых пазух. Из носа выделяется жидкость. Требуется помощь врача.

Рекомендации

После имплантации рекомендуется:

1. Соблюдать режим питания. Нельзя есть в течение двух часов после операции. После этого допустимы мягкие продукты и супы. Острую, тянущуюся и твердую пищу исключают.

2. Уход. Чистить зубы можно на второй день, но место имплантации пропускают. Врач может порекомендовать делать ванночки и полоскание.

3. Образ жизни. Следует избегать физической активности, перегрева и переохлаждения. Запрещено курить и употреблять спиртное в течение 14 дней. Несколько суток нельзя летать на самолетах, кашлять или чихать с открытым ртом.

4. Медикаменты. Врач может назначить антибиотики и пребиотики, противовоспалительные средства, поливитамины и другие препараты.