Сложное удаление зуба

Сложное удаление зуба — это хирургическая процедура, проводимая с помощью специальных инструментов и с использованием анестетических препаратов. Применяется для многокорневых моляров или ортодонтических единиц с несколькими корнями сложной анатомической формы. После проведения стоматологической процедуры у пациента может наблюдаться тяжелая симптоматика продолжительностью до 7–10 дней.

Чем отличается сложное удаление зуба от простого?

Существуют следующие различия:

1. Показания к проведению. Простое удаление применяется только для имеющих один корень, расшатанных или молочных зубов.
2. Продолжительность. Простое удаление зуба, как правило, занимает 10–15 минут, сложное — от 30 минут до полутора часов, в некоторых случаях выполняется в два этапа, проводимые в разные дни.
3. Анестезия. При простом удалении зуба она не требуется, при сложном — обязательна.
4. Используемые инструменты. При простом удалении зуба врачу обычно достаточно щипцов и элеватора, при выполнении сложной экстракции хирургу могут потребоваться экскаватор, скальпель, бормашина или долото. Их задача — свести к минимуму механические повреждения соседних тканей.
5. Восстановительный период. Реабилитация после сложного удаления зуба занимает несколько недель. В этот период нужно строго соблюдать рекомендации врача, иначе процесс заживления может затянуться.
6. Послеоперационная терапия. После сложного удаления зуба пациенту обязательно назначают курс антибактериальных препаратов.

Показания

Процедура проводится в следующих случаях:

1. Наличие ретинированных (полностью сформированных, но непрорезавшихся или частично прорезавшихся наружу) зубов мудрости.
2. Наличие дистопированной ортодонтической единицы — изменено направление роста.
3. Требуется удаление нескольких корневых моляров.
4. Зуб разрушился из-за развития кариеса или другой патологии.
5. Корневая система сильно искривлена или разрушена.
6. Если диагностированы кистозные и другие новообразования.
7. Корневая система срослась с костной тканью.
8. Выявлено воспаление тройничного нерва.

Противопоказания

Запрещается проводить сложное удаление зуба в следующих случаях:

• онкологические и аутоиммунные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• патологические состояния ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Отложить на время процедуру рекомендуется при следующих состояниях:

• беременность и период лактации;
• обострившиеся хронические заболевания;
• воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе слизистой полости рта.

Какие инструменты использует врач?

Для облегчения работы хирурга и снижения травматичности существует большое количество специализированных средств. При выполнении сложного удаления зуба врач может использовать следующий инструментарий:

1. Щипцы. Позволяют извлекать зуб или его элементы, когда для этого нет препятствий. Существуют стоматологические щипцы прямой, изогнутой и S-образной формы.
2. Элеватор. Его функция — расшатать зуб в лунке или его остатки и выдавить их. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, в ходе этой хирургической манипуляции связки разрываются.
3. Экскаватор. Бывают ложкообразные, круглые и заостренные модели. Инструмент применяют, когда коронковая часть разломлена или крошится.
4. Бормашина. Применяется для выпиливания костной ткани или распиливания корня на части. Процедура считается атравматичной, поскольку практически не повреждает нервные окончания. Кроме того, бормашина обеспечивает сохранение межкорневой костной перегородки и существующего рельефа десны.

Разновидности анестезии

Современные обезболивающие препараты позволяют полностью исключить болевые ощущения в процессе оперативного вмешательства. При сложном удалении зуба могут использоваться следующие виды анестезии:

1. Инфильтрационная. Обезболивание местного действия, известное пациентам как “заморозка”. Препарат вводится шприцом в кожный покров, в область надкостницы или слизистую с целью блокировки нервных импульсов. Продолжительность обезболивающего эффекта сохраняется на протяжении одного часа. Это наиболее востребованный вариант при хирургической стоматологии, поскольку довольно эффективен и безопасен.
2. Проводниковая. Также обеспечивает местное воздействие, но уже более мощное, поскольку препараты имеют большую концентрацию. Инъекция осуществляется к ветвям нерва, который иннервирует данный участок, блокируя его чувствительность.
3. Интралигаментарная. Обезболивание достигается за счет введения шприцем анестезирующего раствора в периодонтальные щели. Действие препарата наступает менее чем через минуту после инъекции и длится около 30 минут.
4. Общая. Используется редко, как правило, в сложных случаях и при большом объеме работ. В стоматологии для погружения в медикаментозный сон применяют лишь поверхностный и легкий наркоз. Препарат може вводится внутривенно или ингаляционно.

Как проводится сложное удаление зуба?

Процедура проходит в несколько этапов. Первый и один из самых важных — диагностика. Помимо осмотра ротовой полости, обязательно проводится инструментальное исследование. Врач может назначить рентгенографию или компьютерную томографию (КТ). Второй вариант наиболее информативен, поскольку дает более четкое и детальное изображение нужной области.

Поскольку процедура предполагает хирургическое вмешательство, перед ее проведением необходимо убедиться в том, что у пациента нет противопоказаний в виде воспалительных процессов латентной формы. Для этого ему назначается общий и биохимический анализ крови.

При наличии хронических заболеваний список исследований может быть увеличен.

Процедура может занимать от 30 минут до полутора часов, а иногда выполняется в два этапа, проводимые в разные дни. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и объема работ. Алгоритм проведения процедуры следующий:

1. Обезболивание. Пациенту делается местная или общая анестезия. Вид обезболивания и его доза подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, а также наличия аллергических реакций на какие-либо компоненты препарата.
2. Оперативное вмешательство. Если доступ к зубу ограничен, врач делает продольный и/или поперечный надрез десны и поднимает или отслаивает слизистый участок. Затем при помощи специнструмента рассекает зуб на 2–3 части, чтобы его было проще изъять, и убирает их. Если корни переплетены с нервами, специалист аккуратно разделяет их и извлекает корни. При наличии у пациента кистозного новообразования и открытии хорошего доступа к нему врач убирает и его.
3. Наложение швов. После того как все части зуба извлечены, лунку обрабатывают антисептическим раствором, а разрез зашивают хирургическими растворяющимися нитями.
4. Послеоперационное наблюдение. Через 2–3 дня после сложного удаления зуба пациенту следует посетить врача. Он проведет осмотр, который позволит на ранней стадии обнаружить возможные осложнения и скорректировать их.

Атипичное удаление зуба

Главная особенность процедуры — необходимость выполнения разреза тканей и использования бормашины, поскольку извлечь корни ортодонтической единицы просто щипцами или элеваторами невозможно. В данном случае врач работает совместно с ассистентом. Стоматолог формирует лоскут, отпрепаровывает и отводит его. Затем удаляет наружную костную стенку альвеолы, создает желобок между корнем и костью и извлекает зуб или корень.

После удаляются мелкие осколки, грануляции. Чтобы предупредить развитие воспалительного процесса, в лунку закладывается антисептический состав, на края накладывают швы.

Реабилитационный период

Для полного заживления может потребоваться 2-4 недели. После того как анестезия перестает действовать, возникают болезненные ощущения ноющего характера, локализация которых может быть не только в месте хирургического вмешательства, но и на всей половине лица.

В течение первой недели могут наблюдаться отечность, покраснения, повышение температуры тела — все эти состояния являются вариантом нормы. В процессе заживления также может ощущаться зуд. Для облегчения состояния пациента врач назначает обезболивающие лекарственные средства группы анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для скорейшего восстановления пациенту рекомендуется:

• первые 3–4 часа после проведения процедуры не есть, не пить;
• стараться в течение первых суток не беспокоить место, где были проведены врачебные манипуляции — запрещается греть, полоскать, пытаться очистить, накладывать примочки;
• не посещать бани, сауны и бассейны;
• ограничить физические нагрузки;
• жевать еду на противоположной стороне;
• исключить твердые продукты, которые могут повредить слизистые, а также спиртосодержащие напитки, поскольку они могут способствовать развитию инфекционных процессов и замедлить процесс восстановления.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний процесс восстановления, как правило, не отличается от лиц, у которых они отсутствуют. При этом могут быть предприняты дополнительные меры:

1. При гипертонии. Если после сложного удаления зуба давление повысилось, необходимо принять лекарственные средства (подбираются врачом) для его нормализации.
2. При сахарном диабете. Пациенты этой группы требуют повышенного внимания. Уровень сахара должен тщательно контролироваться и при необходимости снижаться, поскольку его повышение увеличивает риск развития вторичных инфекций, так как заживление происходит медленнее. Пациентам обязательно назначается антибактериальная терапия и контрольные посещения врача на 3, 7, 10 и 14 день после процедуры.

Более точные рекомендации дает стоматолог.

Возможные осложнения

Риск возникновения неприятных побочных явлений минимален, если операция проведена грамотным и опытным хирургом, а пациент строго соблюдал все его рекомендации. Однако появление осложнений полностью нельзя исключать. Незамедлительно следует записаться на консультацию к врачу в следующих случаях:

• сильная боль, которая не прекращается в течение нескольких дней и не купируется обезболивающими препаратами;
• обильное кровотечение в месте оперативного вмешательства;
• воспалительный процесс, который может проявляться опуханием десны, щеки, гипертермией выше 39°C;
• потеря чувствительности некоторых участков лица;
• ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек.

Сколько стоит сложное удаление зуба?

Стоимость услуги в стоматологической клинике рассчитывается индивидуально для каждого пациента. На цену влияют следующие факторы:

• сложность процедуры;
• объем работ, который предстоит провести врачу;
• техника выполнения;
• типа анестезии;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Точную стоимость врач может озвучить только после осмотра и диагностики.

Вопрос-ответ

Автор

Маховко Георгий Валентинович

стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед, стоматолог-имплантолог

Стаж 20 лет