Съемное протезирование зубов

Замещение утраченных зубов съемными протезами — востребованная стоматологическая услуга. Она предоставляется как при частичной, так и при полной адентии, позволяет восстановить нарушенное строение зубных рядов, жевательную функцию, речь, эстетику полости рта. Современное съемное протезирование отличается высокой комфортностью, прочностью, безопасностью, долговечностью. Методика весьма удобна — человек в любое время может самостоятельно извлечь конструкцию, не травмировав соседние здоровые зубы.

Съемными протезами могут быть замещены практически любые дефекты зубных рядов: передние верхние и нижние, жевательные утраченные единицы. Немаловажный фактор — достаточно демократичная стоимость, значительно более низкая, чем у дентальной имплантации.

О видах съемных зубных протезов

В основе деления съемных протезов на группы лежит вид материалов, из которых они по большей части изготовлены. За последние годы создано много современных моделей ортодонтических конструкций. И большинство из них успешно сочетают достоинства предшественников, однако лишены их «минусов».

Акриловые протезы

Эти недорогие съемные пластинчатые конструкции изготовлены из акриловой пластмассы — материала прочного, гигиеничного и достаточно гипоаллергенного. Для фиксации предусмотрены мягкие клапаны, которые и являются одним из ее ведущих недостатков. Подобные крепления ненадежны, так как крепежные элементы не обеспечивают надежную адгезию с естественными тканями. Что относится к достоинствам пластинчатых протезов этого типа:

• быстрое и простое изготовление, что благоприятно отражается на стоимости;

• возможность ремонта и реставрации даже при серьезной поломке.

Основным недостатком акриловых протезов является перекрытие им неба. Помимо того, что это вызывает ряд дискомфортных ощущений, может нарушаться дикция, изменяться вкусовое восприятие.

Пластинчатые протезы — не самый лучший вариант для съемного протезирования зубов нижней челюсти. Зафиксировать их в данной области очень сложно. Но даже если это и получиться, то крепление будет ненадежным. Активный диалог или длительный прием пищи приведет к выпадению конструкции изо рта. Также стоматологи предупреждают, что чем она дешевле, тем чаще требуется замена или ремонт.

Acry Free

Пластиночный протез Acry Free — усовершенствованный вид акриловых конструкций. Несмотря на название, при изготовлении используется акриловая пластмасса. Но в ее составе отсутствует мономер метилметакрилат, с которым и связывают развитие аллергических реакций у некоторых пациентов. Эти пластиночные протезы не такие гибкие, как нейлоновые, поэтому костная атрофия при их ношении значительно более медленная.

Из материала Acry Free, созданного израильскими учеными, изготавливают и частичные, и полные ортопедические конструкции. Его эстетические характеристики на высоте — протезы практически незаметны при беседе, маскируются под естественные слизистые рта. Крепления (кламмеры) также сделаны из полупрозрачных материалов. В отличие от предшественников Acry Free плотно прилегает к поверхности десны, чем также объясняется его незаметность. Он дольше сохраняет первоначальную форму, устойчив к высоким жевательным нагрузкам, подлежит ремонту при повреждениях.

Бюгельные протезы

В отличие от нейлоновых и акриловых конструкций в бюгельных есть металлическая дуга, к которой крепятся искусственные коронки. Между этими деталями размещена пластмассовая или нейлоновая розовая основа, имитирующая слизистую рта. Благодаря наличию металлической дуги, ее размеры незначительны, что определяет удобство ношения. Надежное крепление бюгельных конструкций осуществляется такими способами:

1. С помощью кламмеров. Подобная система крепежа надежно удерживает конструкцию, но обладает одним недостатком — кламмеры изготовлены из металлических сплавов, поэтому заметны при широкой улыбке. Исправить ситуацию можно. Опытные стоматологи-ортопеды способны устанавливать конструкцию таким образом, чтобы металлические детали были незаметны. В последнее время также используются полупрозрачные нейлоновые крепления.

2. С помощью аттачментов. Такой тип крепления определяет высокую эстетичность протеза, но требует предварительной установки металлокоронок на опорные единицы. Аттачменты представляют собою своеобразные микрозамочки. После их защелкивания даже самая серьезная нагрузка не способна привести к смещению ортодонтической конструкции.

Бюгельное протезирование обеспечивает достойное крепление к зубам, которые служат опорой изделию. Поэтому скорость атрофии кости низка.

Нейлоновые протезы

Нейлоновые зубные протезы изготовлены из биосовместимого и гипоаллергенного материала, устойчивого к воздействию любых повреждающих факторов — механических, химических, термических. В нем нет пор, так что внедрение болезнетворных микроорганизмов полностью исключено. Крепится конструкция нейлоновыми дентоальвеолярными кламмерами, совершенно незаметными при улыбке. К ее плюсам также можно причислить:

• максимально полное сцепление с тканями;

• удобная анатомическая форма;

• небольшой размер.

К нейлоновым изделиям не нужно долго привыкать из-за их небольшого веса, они не натирают в первые дни, не вызывают раздражения слизистых. И, тем не менее, в современном съемном протезировании такие конструкции используются в последнюю очередь и вот почему:

• все нагрузки принимает на себя кость, что приводит к быстрой атрофии;

• в результате чрезмерной гибкости одни элементы во время еды нагружаются, а другие не принимают участие в жевании — протез быстро и неравномерно изнашивается.

Также к концу срок эксплуатации изделие перестает соответствовать ложу, что чревато воспалением.

Протезы без неба

Основа изделий изготовлена из специального металлического сплава. Далее в зуботехнической лаборатории к ней крепят искусственные коронки. Из-за присутствия металлической детали такой протез причисляют к бюгельным, но относительно недавно в стоматологической практике стали использовать конструкции без неба с акрилово-нейлоновым базисом. Среди достоинств последних — мягкость и комфортное ношение, к недостаткам относят недостаточно правильное перераспределение нагрузок, а, значит, и быструю костную атрофию.

Протезы с металлической составляющей предпочтительнее. Крепятся они к опорным зубам с помощью петелек, телескопических элементов или аттачментов. Последний способ фиксации самый надежный, но и стоит дороже. К основным преимуществам протезов без неба относятся:

• удобство эксплуатации;

• безопасность конструкции;

• быстрое привыкание;

• обеспечение оптимального перераспределения нагрузок.

К минусам можно отнести высокую цену по сравнению с изготовлением и установкой акриловых и нейлоновых конструкций. Данный протез показан только при частичной адентии, так как подразумевается его крепление к опорным зубам.

Условно-съемные протезы

Если установить несъемный протез не получается, а съемный не подходит по ряду причин, то показано условно-съемное протезирование. Так называется ряд стоматологических манипуляций, на завершающем этапе которого выполняется фиксация ортопедической конструкции на имплантах. Используются специальные крепления (мульти-юнит абатменты), обеспечивающие надежное удержание протеза и при активной беседе, и при существенных жевательных нагрузках.

С помощью условно-съемных протезов обычно замещают полностью отсутствующие зубы на одной из челюстей. Самостоятельно извлечь их изо рта не получится. Сделать это может стоматолог во время очередного осмотра для качественного очищения. Если пациент посещает его в соответствии с заранее составленным графиком, то конструкция будет служить без нареканий долгие годы.

Возможно ли протезирование, если зубов нет?

Современные технологии протезирования позволяют восстановить эстетику полости рта даже при отсутствии жевательных и фронтальных зубов. При полной адентии возникает ряд проблем при ношении ортопедических конструкций. Так как опорных зубов нет, то при жевании нагрузки особенно значительны в области альвеолярных отростков. Это становится причиной постепенного повреждения кости десны. Ее высота уменьшается, что приводит к нарушению функций всего зубочелюстного аппарата. Врачи настоятельно рекомендуют менять протез не реже трех раз в год, чтобы он соответствовал изменившемуся ложу.

Другой проблемой становятся трудности с фиксацией конструкции, особенно на нижней челюсти. На верхнюю челюсть же протезы устанавливаются достаточно легко, служат дольше из-за меньших нагрузок. Поэтому оптимальным вариантом при полном отсутствии опорных зубов являются съемные конструкции на имплантах. В челюсть устанавливаются искусственные корни из титана, обеспечивающие надежную фиксацию.

Сравнительные характеристики полных съемных зубных протезов

При выборе съемных протезов врач ориентируется на состояние десен, требования пациента к эстетике зубных рядов и его финансовые возможности, а также ряд других факторов. Он обязательно учитывает материал, из которого изготовлена ортопедическая конструкция, срок ее службы, комфортность ношения.

В ортопедической стоматологии использование съемных конструкций все также актуально, несмотря на распространенность и востребованность несъемного протезирования. Поэтому стоит доверить выбор врачу с большим практическим опытом. Не совсем правильно ориентироваться на стоимость конструкции, так как при поломке придется заплатить повторно. Оптимальным вариантом протезирования считается Acry Free — ортопедическое изделие восстанавливает эстетику зубных рядов, комфортно в ношении, служит долго. Такие протезы изготавливаются из гипоаллергенных материалов. Ситуации, когда пациент вынужден отказаться от их использования из-за индивидуальной непереносимости, исключены.

Плюсы и минусы съемного протезирования

Съемное протезирование, как и любые другие методы эстетической стоматологии, имеет свои достоинства и недостатки. Что можно отнести к «плюсам» этого варианта восстановления зубных рядов:

• эстетичность стоматологической конструкции;

• широкий выбор искусственных челюстей из разных материалов;

• возможность одновременного восстановления жевательных и фронтальных зубов;

• предварительная обточка зубов для прочной фиксации не требуется;

• эффективность даже в тех случаях, когда применение других современных стоматологических методик восстановления утраченных функций не дает результата;

• узкий перечень противопоказаний к ношению съемных зубных протезов по сравнению с несъемными ортопедическими конструкциями;

• быстрое изготовление зубных протезов и их установка;

• возможность ремонта искусственных зубов за исключением нейлоновых протезов;

• высокая устойчивость к нагрузкам;

• комфортное ношение, необременительный уход;

• возможность использования в качестве временной конструкции перед установкой несъемных протезов;

• длительный срок эксплуатации, особенно при ношении искусственных десен Acry Free;

• демократичная стоимость по сравнению со многими несъемными протезами.

Съемное протезирование не лишено и недостатков. Многие из них характерны лишь для определенных конструкций, поэтому к выбору оптимального варианта восстановления эстетики ротовой полости нужно подходить особенно тщательно. К минусам съемного протезирования относят:

• полноценное обеспечение утраченных жевательных функций возможно не во всех случаях;

• после протезирования зубов наступает период привыкания, во время которого может изменяться дикция и/или вкусовое восприятие;

• при некачественном уходе высока вероятность постоянного раздражения слизистых, развития воспалительного процесса;

• жевательные нагрузки распределяются неравномерно, что может стать причиной атрофии части десны;

• при частичной адентии в зоне крепления конструкции несколько возрастает риск кариозного поражения;

• съемное протезирование не гарантирует последующую целостность кости десны — деструктивные изменения продолжаются.

Также врачи-стоматологи предупреждают, что восстановить зубные ряды низкокачественным дешевым протезом — это верный способ добиться быстрого регресса костных тканей. Подобные конструкции способны быстро деформироваться и проседать, сильно нагружая десны.

Методы протезирования

В современной стоматологии применяются два основных метода протезирования в зависимости от вида адентии — полного или частичного отсутствия зубов:

1. Частично-съемное протезирование. При наличии опорных зубов устанавливается такая ортопедическая конструкция. Частичные съемные протезы бывают нейлоновыми или акриловыми. Они хорошо замещают утраченные зубы, легко устанавливаются, менее подвержены деформации, чем полные. При частичной потере применяются также бюгельные протезы с металлическим каркасом.

2. Полное съемное протезирование. Если у пациента отсутствуют все зубы, то используются полные ортопедические конструкции с опорой на десны и небо. Один из вариантов — условно-съемный протез, для фиксации которого предварительно устанавливают импланты.

При частичной утрате зубов также используется минипротез для одной единицы. Он на время восстанавливает жевательные функции и устраняет дефекты зубного ряда, пока в зуботехнической лаборатории изготавливается постоянная несъемная конструкция.

Подготовительный этап

Съемному протезированию предшествует подготовительный этап, во время которого проводится ряд стоматологических процедур. Больших манипуляций требует частичное сохранение зубов. Обязательно выполняется компьютерная томография, измеряются параметры прикуса, пациент обследуется, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. В чем заключается дальнейшая подготовка:

• удаляются налет и зубной камень профессиональной чисткой рта, тщательно обрабатываются поддесневые карманы;

• пролечиваются заболевания десен, устраняются кариозные очаги и старые пломбы;

• удаляются зубы, которые невозможно вылечить, протезировать, или они помешают установке конструкции на имплантах;

• удаляются хирургически экзостозы и остеофиты, мешающие фиксации протезов;

• при необходимости иссекаются избыточные мягкие ткани, например гипертрофированные слизистые оболочки.

Если планируется установка импланта, то она выполняется после профессиональной чистки и пролечивания заболеваний. Некоторые стоматологические клиники предоставляют услугу психологической подготовки для клиентов, которые слишком остро переживают необходимость использования именно этой методики протезирования.

Поэтапная установка съемных зубных протезов на имплантах

Сначала необходимо установить импланты, чтобы на завершающем этапе зафиксировать на них всю ортопедическую конструкцию. Для этого проводятся следующие стоматологические манипуляции:

1. При дефиците костных тканей перед установкой имплантатов проводится костная пластика, в остальных случаях этот этап пропускают. Также существует ряд протоколов, которые исключают костную пластику при протезировании. Она не проводится при вживлении имплантов с немедленной нагрузкой, но только при установке несъемных конструкций.

2. Вживляются искусственные титановые корни в количестве, определенном врачом. Обычно для восстановления утраченных зубных рядов требуется до шести стержней на каждую челюсть. В ряде случаев возможно съемное протезирование на 4 и даже 2 имплантах. Но стоит учитывать, что большее количество титановых корней обеспечивает фиксацию значительно более надежную.

3. По слепку челюсти специалистами зуботехнической лаборатории изготавливается индивидуальный протез, что занимает не более недели. Он фиксируется на имплантах после их приживления, что занимает от трех месяцев до полугода.

Применяются два метода фиксации съемных протезов к имплантатам — с помощью шаровидных абатментов или балочного крепления.

Последующий уход

Чтобы надолго сохранить эстетику зубного ряда, продлить срок службы ортопедических конструкций при их постоянном ношении, нужно за ними правильно ухаживать. К современным протезам долго привыкать не требуется. Они легкие, прочные, поэтому спустя несколько дней пациент перестает воспринимать их как инородный объект. Но использование протезов приводит к повышению нагрузок на десна, поэтому уход должен стать более тщательным. Необходимо соблюдать такие врачебные рекомендации:

• на протяжении 1–2 недель следует отказаться от посещения бани, сауны, не подвергать организм значительным физическим нагрузкам;

• минимизировать вероятность болезней пародонта из-за присутствия твердого объекта во рту позволит поддержание на должном уровне иммунитета, в том числе с помощью приема поливитаминных комплексов;

• рацион питания нужно скорректировать — в первые дни лучше употреблять полужидкую пищу, в последующие — избегать слишком твердой, например орехов, сухариков;

• для ежедневного очищения протезов нужно пользоваться щеткой с мягкой щетиной и гелевой пастой, в которой нет абразивов;

• методики очищения естественных и искусственных коронок идентичны — необходимо тщательно удалять частицы пищи, чтобы не спровоцировать воспаление слизистых.

О правилах хранения протезов также расскажет стоматолог. Некоторые не нужно даже снимать перед сном, а только для регулярного очищения. Тем не менее, на определенное время их следует погружать в воду, в которой предварительно была растворена таблетка с антисептическими компонентами. Это поможет избавиться от вредных микроорганизмов, не допустить дисбаланса микрофлоры в полости рта.

Что может заменить съемное протезирование?

О том, что установкой съемного моста или полного протеза проблему медленной, но упорной атрофии кости не решить, стоматологи предупреждают пациента на первой же консультации. Происходит это из-за постоянных нагрузок на десну, выполняющую функцию опоры. Поэтому многие пациенты решают прибегнуть к дентальной имплантации. Ее существенными недостатками являются высокая стоимость и необходимость увеличения объема костных тканей при длительном отсутствии зубов. Стоматологи рекомендуют пациентам рассмотреть технологию одноэтапной имплантации:

• метод all-on-4 с вживлением четырех дентальных имплантов применяется при незначительном уменьшении объема костных тканей;

• метод all-on-6 с установкой шести титановых стержней используется при дефиците костных тканей средней степени;

• базальная имплантация с внедрением 8–12 искусственных корней выполняется даже при значительных атрофических изменениях.

Это методы одноэтапной имплантации, то есть установка ортопедической конструкции занимает не более трех дней.

Вопросы и ответы

Автор

Праулов Валерий Михайлович

стоматолог-ортопед

Стаж 28 лет

+7 (495) 032-15-21