Лечение пульпита

Пульпит зуба — воспалительный процесс в мягких тканях с сосудами и нервами, которые заполняют полость зуба. Патология проявляется приступами острой боли, которая нередко охватывает всю челюсть, отдает в висок и ухо, усиливается ночью. Заболевание требует незамедлительной помощи стоматолога.

Зуб человека состоит из трёх слоёв: эмали, дентина и пульпы. Эмаль, толщиной 1-3 мм, является наружным слоем, покрывающим коронку и шейку зуба. Под эмалью располагается дентин - основная твердая часть зуба, толщиной 2-6 мм. Внутреннюю полость зуба, включающую пульповую камеру и корневые каналы, заполняет пульпа - мягкая соединительная ткань, содержащая нервные окончания и кровеносные сосуды.

Через апикальное отверстие на корне зуба проходят зубные артерии и вены, обеспечивая пульпу питательными веществами и удаляя продукты распада. Пульпа, являясь центром кровеносной и нервной системы зуба, регулирует питание и обеспечивает чувствительность к холоду и травмам.

Несмотря на то, что эмаль - самая твердая ткань в организме человека, она разрушается под воздействием кислоты, выделяемой бактериями полости рта. Разъедание эмали кислотой называется кариесом.

При отсутствии своевременного лечения, кариес прогрессирует, разрушая зуб слой за слоем. Когда разрушение достигает пульпы, происходит ее воспаление, развивается пульпит. Вследствие воспаления нарушается кровообращение в пульпе, что приводит к скоплению сначала серозной жидкости, а затем и гноя, раздражая нервные окончания.

Воспаленный зуб становится чувствительным к сладкому, горячей и холодной пище и напиткам. Пациент испытывает интенсивную пульсирующую боль, которая может отдавать в челюсть или висок.

По данным статистики, 28-30% пациентов стоматологических клиник обращаются за помощью по поводу пульпита.

Причины

При пульпите воспаляется пульпа. Это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, содержит много нервных окончаний, сосудов, которые обеспечивают функционирование зубов.

Диагностируют у 20–25% пациентов с заболеваниями ротовой полости. Основные возбудители воспалительного процесса — стафилококки, стрептококки.

Причины развития патологии:

• кариозные зубы;

• некачественное пломбирование;

• стрептококковая ангина, грипп;

• переломы зуба, сколы эмали, отломы частей коронки, патологическая стираемость зубной эмали;

• воздействие агрессивных химических, температурных раздражителей;

• стоматологические манипуляции — перегрев пульпы, пересушивание тканей зуба, раздражительное воздействие лекарств и материалов для пломб, чрезмерное давление при снятии оттисков.

Симптомы пульпита зуба

Основной признак — сильная зубная боль, проявляется в состоянии покоя, при воздействии на зуб температурных раздражителей. Чаще всего неприятные ощущения усиливаются по ночам.

Дополнительные симптомы:

• появление гнилостного запаха изо рта;
• изменение цвета зубной эмали;
• редко повышается температура.

Но клинические проявления зависят от вида патологии.

При гнойном процессе болевой синдром усиливается при воздействии высоких температур, немного уменьшается от холодного. Дискомфорт распространяется на ушную и височную область, рядом расположенные зубы.

При хроническом течении болезнь может протекать без выраженных симптомов. Пациенты отмечают, что раньше беспокоила ноющая боль, но потом она исчезла. Но хронический пульпит зуба может обостриться в любое время.

Патогенез пульпита зуба

Пульпа выполняет защитные функции, в ней происходит мобилизация защитных веществ, которые устраняют патологические процессы на раннем этапе развития.

Но под воздействием различных факторов защитные функции пульпы истощаются. Если в это время на ткани воздействуют патогенные микроорганизмы, развивается воспалительный процесс.

Этапы развития воспалительного процесса:

1. Альтерация. Нарушается целостность субклеточных структур, замедляются окислительно-восстановительные процессы. Стенки ареол сужаются на некоторое время, затем расширяются. Это приводит к усилению кровотока, сгущению крови. Ткани страдают от дефицита кислорода, происходят сбои в системе микроциркуляции.

2. Экссудация. Нарастает отечность тканей, образуется серозный или гнойный экссудат. Развивается абсцесс пульпы. Если он вскрывается внутрь кариозной полости, воспалительный процесс приобретает хроническое течение.

3. Регенерация, некроз или переход в хроническую стадию.

4. Пролиферация. Характеризуется фиброзным перерождением тканей.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Чаще всего врачи используют Международную классификацию стоматологических заболеваний МКБ-10.

• начальный или гиперемия пульпы;

• острый;

• пульпарный абсцесс;

• хронический;

• хронический язвенный;

• пульпарный полип;

• другой уточненный пульпит зуба;

• неуточненный пульпит.

Острый серозный пульпит бывает ограниченным, диффузным, серозно-гнойным. Болевой синдром возникает без воздействия внешних факторов, чаще всего в ночное время. Боль приступообразная, стреляющая, можно точно определить, какой зуб болит. Кариозную полость заполняет инфицированный дентин. Зубная полость обычно не нарушена.

При остром очаговом пульпите приступы боли чередуются с длительными периодами ремиссии. При острой диффузной форме боль продолжительная, эпизоды затихания незначительные.

Гнойный пульпит — тяжелая разновидность заболевания. Характеризуется внезапным приступом нестерпимой, пульсирующей боли. Боль сильная, но выявить точно, какой зуб беспокоит, невозможно. Дискомфорт появляется после употребления горячей пищи или напитков.

Хронический пульпит бывает фиброзным, гипертрофическим и гангренозным, протекает бессимптомно. Редко беспокоит ноющая боль, дискомфорт при употреблении твердой пищи. При хронической гипертрофической форме болезни боль может быть слабой, ноющей, но постоянной, или же появляется кровоточивость без болевого синдрома. Дополнительно беспокоит неприятный запах изо рта. При осмотре видно значительное разрушение зуба со вскрытием полости, образованием полипов.

Дентикли пульпы никак себя не проявляют, стоматолог обнаруживает их при депульпировании зуба

Осложнение пульпита зуба

При отсутствии лечения воспалительный процесс переходит на ткани пародонта, развивается периодонтит. Эта патология может стать причиной периостита, остеомиелита.

У корневых каналов сложное анатомическое строение, стоматологические инструменты могут сломаться внутри канала. При выраженной деминерализации тканей часто происходит перфорация стенок, дна зубной полости. Отверстие можно закрыть специальным материалом, но иногда приходится зуб удалить.

После удаления нерва зубная эмаль становится более хрупкой — вместе с нервом удаляют кровеносные сосуды, ткани зуба начинают пересыхать изнутри. Меняется и цвет депульпированных зубов на сероватый, исчезает блеск.

Диагностика пульпита зуба

Для того, чтобы точно определить, болит ли пульпа зуба (внутренняя часть зуба), врач-стоматолог проводит ряд процедур. Сначала он задаст пациенту вопросы о характере боли: как именно она ощущается? Тупая, резкая, постоянная? Возникает ли она от холода, тепла, после еды? Когда началась? Сколько времени длится?

Далее врач внимательно осматривает зуб пациента. Есть ли в нем дырка? Какого цвета эмаль? Есть ли пломба? Как выглядит десна?

Для проверки состояния твердых тканей зуба врач использует специальный инструмент, который называется зонд. Он проверит, насколько мягким стал дентин (внутренний слой зуба), есть ли сообщение с полостью зуба, болит ли зуб при прикосновении. Также врач проверит глубину кармана в десне и качество пломбы, если она была установлена ранее.

Чтобы проверить чувствительность зуба к постукиванию, врач слегка стучит по нему. Если боль не сильная, то, скорее всего, пульпит хронический. Если боль сильная - острый.

Затем врач проверит, как зуб пациента реагирует на холодное или горячее. Если боль возникает и не проходит сразу после удаления раздражителя, это может быть признаком пульпита.

Для более точной диагностики врач может воспользоваться специальным аппаратом, который измеряет чувствительность пульпы к электрическому току - это называется электроодонтодиагностика (ЭОД). При пульпите показатели обычно в пределах 18-60 мкА.

В некоторых случаях для более точной диагностики может понадобиться рентгеновский снимок. На снимке врач сможет увидеть скрытые кариозные полости, их сообщение с полостью зуба, качество пломбы и расширение пространства между корнем зуба и костью (это может быть признаком заболевания).

Все эти проверки помогают врачу точно определить, болит ли пульпа, и назначить правильное лечение.

Как отличить пульпит от других заболеваний

Во время диагностики врачу необходимо исключить наличие других заболеваний, симптомы которых схожи с пульпитом:

1. Глубокий кариес. Реакции на раздражители кратковременные, боль по ночам не беспокоит.

2. Периодонтит. При обострении хронической формы болезни беспокоит ноющая, постоянная боль, усиливается при давлении на пораженный зуб. При осмотре выявляют свищевые ходы, на рентгеновском снимке видны очаги с разрушенной костной тканью.

3. Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется кратковременной болью жгучего характера, которая возникает в днем при прикосновении к определенным зонам на лице.

4. Гайморит, гнойный отит. Наблюдаются признаки общей интоксикации, гнойные или серозные выделения из носа или уха, температура тела повышена, боль усиливается при наклоне головы.

При подозрении на разрастание сосочка десневого края проводят зондирование.

Как лечится пульпит?

Своевременная терапия поможет избежать развития осложнений. Если приступ возник ночью, можно принять обезболивающее или противовоспалительное лекарственное средство. Но это поможет только на время купировать боль, но не устранит причины болезни.

Применяют различные методы, при которых пульпу удаляют, частично или полностью сохраняют жизнеспособность тканей. Терапия включает комплекс манипуляций — анестезия, удаление нерва, пломбировка зубных каналов, постоянная пломба.

Консервативное лечение пульпита

При данном методе удается полностью сохранить пульпу. Применяют при частичном остром и обратимом пульпите. Терапия направлена на устранение проявлений воспалительного процесса, восстановление образования дентина, создание преграды для патогенов.

Консервативные методы выбирают для лечения пациентов до 29 лет, если показатели ЭОД не превышают 25 единиц, не рентгеновском снимке нет признаков патологии.

Этапы:

1. Механическое удаление пораженного дентина под анестезией.

2. Обработка кариозной полости антисептиками.

3. После обезжиривания полости на дно врач кладет прокладку с препаратами на основе гидроокиси кальция.

4. Через 5–7 дней на повторном приеме временную повязку заменяют постоянной пломбой, если пациента ничего не беспокоит.

Повторную электроодонтодиагностику, осмотр проводят через 1,6, 12 месяцев.

Витальная ампутация

При этом методе частично сохраняют пульпу, иссекают только коронковую часть. Применяют при остром очаговом пульпите, хронической форме патологии, если показатели ЭОД не более 40 единиц, поражении зубов с несформированной корневой системой. Ампутацию проводят в многокорневых зубах при условии, что ткани периодонта и пародонта не вовлечены в воспалительный процесс.

Этапы:

1. Под местной анестезией препарируют кариозную полость, удаляют весь мягкий дентин.

2. Полость обрабатывают растворами с антисептическим, противовоспалительным действием.

3. При помощи бора вскрывают зубную полость. Необходимо раскрыть полость так, чтобы после удаления пульпы можно было выявить устья корневых каналов.

4. Экскаватором ампутируют пульпу, проводят обработку противовоспалительными средствами. Кровотечение останавливают при помощи медикаментов или делают коагуляцию.

5. Накладывают лечебную пасту, как и при биологическом методе, делают прокладку из стеклоиономерного цемента, накладывают временную повязку.

6. При отсутствии жалоб через неделю ставят постоянную пломбу.

Полное удаление пульпы

Проводят витальное или девитальное удаление пульпы.

Витальную экстирпацию или пульпэктомию применяют для лечения различных видов пульпита. Метод подразумевает полное удаление пульпы.

Этапы:

1. Введение анестезии, препарирование кариозной полости.

2. Удаляют коронковую пульпу.

3. Расширение корневых каналов, придание им конусовидной формы.

4. Удаление пульпы из каналов.

5. Механическая, медикаментозная обработка каналов для удаления остатков пульпы, инфицированных тканей, продуктов распада.

6. Ирригация корневого канала антисептиками.

7. При некоторых формах пульпита после ирригации проводят временную обтурацию корневого канала антибактериальными и противовоспалительными пастами. Делают временную повязку на 1–2 дня.

8. В других случаях после ирригации корневые каналы полностью высушивают.

9. Постоянная обтурация корневых каналов при помощи специальных пломбировочных материалов, гуттаперчевых штифтов.

10. Повторный рентген.

При девитальном удалении пульпу предварительно подвергают некротизации.

Этапы:

1. Удаление пораженных мягких тканей в кариозной полости.

2. Вскрытие полости зуба.

3. Накладывание пасты для некротизации пульпы.

4. Наложение временной повязки.

5. Через 1–7 дней временную пломбу убирают, полость зуба раскрывают, иссекают корневую и коронковую пульпу.

6. Механическая, медикаментозная обработка, обтурация.

Прогноз. Профилактика пульпита

Необходимо посещать стоматолога дважды в год, даже если ничего не беспокоит. Дополнительно следует избегать травм зубов, тщательно выбирать врача для устранения стоматологических патологий, чтобы избежать ошибок при проведении терапии.

Чтобы избежать развития стоматологических патологий, необходимо тщательно чистить зубы 2–3 раза в день, после еды пользоваться ополаскивателями, зубными нитями. Зубные щетки нужно менять раз в 3–4 месяца и после любого инфекционного заболевания.

Цена на лечение пульпита зависит от количества корней в зубе. Лечить клыки, резцы и премоляры дешевле, чем коренные жевательные зубы. Значение имеет и степень тяжести воспаления, наличие инфекционного процесса в пульпе.

Вопрос-ответ

Автор

Елизарова Анастасия Юрьевна

стоматолог-терапевт

Врач высшей категории

Стаж 23 лет