Лечение зубов под седацией у детей

Лечение зубов – практически всегда стресс для ребенка. Во многих случаях детские стоматологи могут в игровой форме договориться с ребенком, свести к минимуму болезненные и неприятные ощущения при осмотре и лечении. Если при всем опыте врача сделать это невозможно, а лечить зубы нужно, причем вмешательство предстоит длительное и масштабное (более трех зубов), придется прибегнуть к применению средств, которые тормозят или полностью выключают сознание.

Как лечат зубы ребенку во сне?

Все шире стоматологами всего мира используется лечение зубов детям во сне или под наркозом. Это гарантирует отсутствие стресса у ребенка и возможность для врача качественно и в полном объеме выполнить необходимые стоматологические манипуляции. При этом, конечно, на первом месте стоит безопасность маленьких пациентов. Поэтому препараты применяют безопасные, разрешенные для детской практики, за состоянием ребенка постоянно наблюдает бригада из анестезиологов, используют самые современные приборы для мониторинга жизненных показателей.

Есть ли другие антистресс-методы лечения?

Кроме наркоза в клинике могут предложить лечение зубов у детей под седацией, то есть в состоянии легкого медикаментозного сна. Ребенок при этом дышит через маску смесью закиси азота, из-за чего находится в расслабленном состоянии. Однако он все время в сознании, слышит, что происходит вокруг, может реагировать на вопросы и просьбы врача, отвечать. Седация закисью азота не подойдет детям до трех лет, пациентам с эпилепсией, при сильном возбуждении. В таких случаях и у детей от 8–10 лет может применяться глубокая седация с введением пропофола в вену.

Если ребенок боится уколов?

Некоторые дети боятся не только лечения зубов, но и самого укола. Врачи нашей стоматологической клиники знают, как справиться с этой проблемой:

1. Есть гели, которые при нанесении на кожу оказывают обезболивающий эффект, ребенок укола практически не почувствует.
2. Вдыхание закиси азота способствует снятию страха, расслаблению, после чего врач приступает к необходимым манипуляциям.
3. Можно начать с вдыхания веселящего газа через маску, после чего уже в состоянии сна вводить современные препараты в вену.

Что лучше – седация или наркоз?

Это решает врач в каждой конкретной ситуации. Наркоз проводят реже, полное отключение сознания, как правило, не нужно. Исключение – дети до трех лет, состояние, близкое к истерическому, непереносимость местных анестетиков. В состоянии глубокого наркоза отсутствует сознание, рефлексы угнетены, функция внешнего дыхания поддерживается с помощью аппарата, требуются дорогие сложные системы для мониторинга состояния организма.

В большинстве случаев достаточно проведения медикаментозной седации – ребенка вводят в легкий сон. Он не реагирует на манипуляции, для обезболивания ему используют поверхностную или инъекционную анестезию, ребенок слышит врача и реагирует на его указания. Выход из сна похож на обычное пробуждение, редко сопровождается негативными симптомами. Дыхание самостоятельное, стоимость седации меньше, так как не используется сложное оборудование. Методы седации определяет врач – вдыхание через маску закиси азота, ксенона или внутривенное введение пропофола, других препаратов.

В каких случаях может быть рекомендовано лечение во сне?

Лечение зубов во сне детям проводят в таких случаях:

1. Возраст ребенка до трех лет является показанием для наркоза, старше – седации.
2. Большой объем работы – значительные сколы, множественный кариес, сложные удаления восьмерок, зачатков, сверхкомплектных зубов. Без наркоза такое лечение требовало бы несколько раз посетить стоматолога.
3. Психологические особенности детей, подростков и взрослых пациентов, в силу которых человек не может преодолеть страх перед стоматологической процедурой.
4. Непереносимость местных анестетиков или недостаточный эффект обезболивания от них.
5. Усиленный рвотный рефлекс, особенно если стоматологическое вмешательство планируется на дальних зубах.
6. Дети с аутизмом, психическими расстройствами, синдромом Дауна, ДЦП, из-за которых с пациентом невозможно установить контакт.

Состояние сна можно использовать не только для безболезненного лечения кариеса и удаления зубов, но и для полноценного обследования ротовой полости, если в сознательном состоянии ребенка это сделать не получается. Можно устанавливать ортопедические конструкции, коронки, делать профессиональную чистку зубов, наносить реминерализующие составы на зубы. Иногда требуется проведение сложного стоматологического лечения после травм, при гнойных процессах в челюсти.

Как подготовиться к седации?

Перед процедурой врач подробно расскажет, что нужно делать. Одно из важных условий – прибыть в клинику на голодный желудок. Последняя еда разрешена за 5–6 часов, питье – за 2–3 часа до седации. Также важно, чтобы у ребенка на момент лечения не было признаков ОРЗ, поэтому накануне проведения процедуры лучше воздержаться от посещения людных мест и прямых контактов с больными людьми.

Если ребенок принимает любые препараты, это нужно обсудить с врачом. Лекарства, которые увеличивают риск кровотечения, обычно отменяют за 3–5 дней.

Чтобы исключить заболевания, при которых наркоз противопоказан, ребенку до лечения проводят обследование:

• общий анализ крови;
• показатели свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• по показаниям – биохимия крови;
• ЭКГ;
• рентгенограмма органов грудной полости;
• консультация педиатра;
• если ребенок состоит на диспансерном учете у узкого специалиста, нужна консультация соответствующего врача.

Лечение детей в состоянии медикаментозного сна: преимущества

Основное преимущество метода лечения зубов во сне – качественная стоматологическая помощь без стресса для ребенка. Также меньше риск травм и кровотечений в полости рта из-за неподвижности ребенка во время процедуры. Если раньше общая анестезия применялась только для операций, то в последнее время все шире используется в современной стоматологии. Добиться широкого применения наркотических методов в детской стоматологической практике удалось благодаря достижениям развития анестезиологии:

1. Применяют безопасные препараты, причем только оригинального производства: Пропофол для внутривенного введения, Севоран – для ингаляционного. Засыпание в течение полуминуты, пробуждение – до 15 минут. Отсутствие головной боли, очень редко тошнота. Препарат не вызывает повышения давления, ускорения пульса, раздражения дыхательных путей.
2. Используют современные мониторинговые системы, которые соответствуют Гарвардскому стандарту и учитывают больше жизненно важных показателей, чем раньше. Это ЧСС, ЧД, АД, температура, ЭКГ, сатурация кислорода в крови и других газов, концентрация анестетика в плазме крови.
3. При необходимости (во время длительных манипуляций) систему контроля дополняют BIS-мониторингом, который отражает уровень торможения мозга под действием препаратов. Это позволяет использовать минимальную дозу лекарства для обеспечения эффекта, сократить время на просыпание, свести к минимуму риск тошноты и рвоты после лечения.
4. Используют одноразовые маски, трубки, фильтры, оригинальный сертифицированный расходный материал.

При ведении маленького пациента врач учитывает возможные побочные явления, осложнения, действует на опережение, проводя их своевременную профилактику и устранение на начальных этапах.

Все усилия врачей направлены на то, чтобы ни родители, ни дети не столкнулись с неприятными побочными явлениями, время отхождения от наркоза было минимальным и легким.

Как происходит лечение зубов у детей во сне

Ребенок приходит в клинику со взрослыми, в игровой обстановке меряет маску. В клинике оборудована игровая комната, есть телевизор – все условия, чтобы ребенок не чувствовал напряжения. Подаваемый через маску газ действует очень быстро, буквально после первых вдохов ребенок крепко засыпает. Далее ребенок не чувствует и не будет помнить все манипуляции, которые проводят:

1. При необходимости ему в вену или через маску вводят лекарства.
2. Подключают датчики для мониторинга жизненных показателей.
3. Осматривают полость рта, планируют объем лечения.
4. Проводят лечение по показаниям – удаление больных зубов, восстановление поломанных и сколотых единиц, пломбирование, чистку, выравнивание. Для ускорения процесса лечения стоматолог действует не один, а с ассистентами. Благодаря слаженной работе удается выполнить работы, на которые потребовалось бы 3–4 раза посетить стоматологическую клинику.
5. Все это время бригада анестезиологов следит за состоянием ребенка, управляет глубиной наркоза.
6. По окончании лечения ребенка отключают от капельниц, систем мониторинга, переводят в палату, где его ожидают родители.
7. Ребенок просыпается и первое время (40–90 минут) находится в клинике под наблюдением медицинского персонала. После полного восстановления сознания можно идти домой. В течение суток еще может сохраняться состояние некоторой заторможенности или возбуждения, о чем предупреждают родителей.

Реабилитация

Врач обращает внимание родителей на те моменты, от которых зависит гладкий реабилитационный период:

1. Кормить ребенка после лечения зубов под седацией желательно легкой пищей, небольшими порциями. Сразу после пробуждения можно дать питье – сладкий чай, через 1,5–2 часа – жидкую пищу, например, суп или кашу.
2. В редких случаях возможна тошнота, обычно она проходит через 2–3 часа. В таком состоянии ребенка лучше не кормить до прекращения тошноты, пить давать можно.

В любой момент родители могут выйти на связь с анестезиологом, который проконсультирует и скажет, что делать в непредвиденных случаях.

Противопоказания к лечению во сне

Чтобы не навредить детскому организму, врач обязательно учитывает противопоказания к наркозу при выборе метода анестезии и лечения зубов:

• аллергическая реакция на наркотическое средство;
• тяжелые общие заболевания сердца, почек, печени с признаками декомпенсации;
• истощение;
• недавно проведенная вакцинация (срок менее 2 недель);
• хронические болезни бронхолегочной системы;
• острое инфекционное заболевание любой этиологии и локализации, период обострения хронических болезней;
• некоторые эндокринные болезни, состояние после ЧМТ.

Для седации меньше ограничений:

• эпилепсия (вместо закиси азота используют другое средство);
• возраст до 3 лет;
• некоторые генетические болезни;
• непереносимость местных анестетиков (седация проходит с использованием местного обезболивания).

Влияет ли общая анестезия на организм ребенка, какие возможны риски?

При соблюдении всех протоколов и мер безопасности наркоз несет минимальные риски для ребенка. Среди возможных негативных сценариев встречаются такие:

1. Аллергическая реакция на средство для наркоза возникает крайне редко, в условиях клиники всегда есть лекарства и аппараты для оказания неотложной помощи ребенку.
2. Рвота с попаданием содержимого желудка в дыхательные пути. Именно для профилактики этого осложнения следует строго выдерживать голодную паузу перед седацией.
3. Злокачественная гипертермия бывает редко, но возможна. О ее риске анестезиологи всегда помнят, при первых симптомах проводят необходимые меры по профилактике и лечению осложнения.
4. Ухудшение работы сердца, почек на фоне введения наркотических средств. Избежать этого помогает предварительное обследование ребенка. При необходимости оказывают помощь, корректируют препаратами возникшие отклонения.

Чтобы избежать халатности врачей и неисправности оборудования, использования несертифицированных препаратов, следует обращаться в надежную клинику с хорошей репутацией, длительной историей существования, качественным оборудованием. Именно такой является клиника «Чудо Доктор». Здесь можно пройти лечение зубов под седацией в Москве или под наркозом. Доверяя нам самое главное – здоровье и жизнь пациента, вы можете рассчитывать на полную ответственность врачей, профессионализм, соответствие качества стоматологической услуги современным мировым стандартам.

Вопрос/ Ответ

Автор

Короткин Руслан Викторович

детский стоматолог

Стаж 16 лет