Кариес молочных зубов

Кариес молочных зубов, называемый также бутылочным, - стоматологическое заболевание, которое может развиваться даже у самых маленьких пациентов на только что прорезавшихся зубах. Эту проблему вызывают различные неблагоприятные факторы, среди которых важнейшая роль отводится недостаточной зрелости и слабой минерализации зубной эмали, из-за которых она практически беззащитна перед патогенными микроорганизмами.

Бутылочный кариес относится к наиболее распространенным стоматологическим болезням, встречающимся среди детей младшего дошкольного возраста. Заболевание развивается стремительно - достаточно всего 3 недель для разрушения патологией дентина временных зубов. Качественное лечение поможет избежать многочисленных проблем в перспективе, внести вклад в будущее здоровье постоянных зубов.

Общая информация

Кариес временных зубов - это одно из самых часто встречающихся стоматологических заболеваний среди пациентов раннего и младшего дошкольного возраста, сопровождающееся разрушением зубной эмали и дентина под воздействием кариесогенных факторов. Развитие патологии провоцируют незрелость и слабая минерализация временной зубной ткани.

При начальных стадиях болезни на зубах можно заметить появление коричневых, желтоватых или белых пятен. Постепенно на их месте образуются кариозные полости, внутри которых расположен некротизированный дентин. В некоторых случаях возможен неприятный запах изо рта и болезненность во время употребления горячей или холодной пищи, напитков. Ребенок может отказываться от пищи или пережевывать ее только на одной стороне челюсти.

При появлении этих признаков следует обратиться к стоматологу, так как развитие кариозного процесса происходит стремительными темпами. Без принятия экстренных мер заболевание быстро распространяется на соседние зубы, и при несвоевременном медицинском вмешательстве может поразить весь зубной ряд.

Бутылочный кариес входит в число самых распространенных стоматологических болезней, встречающихся у 10% детей в возрасте 1,5 лет. К достижению 5-летнего возраста хотя бы один пораженный зуб имеется уже у 75% детей. Столь резкое возрастание риска развития кариеса вызвано расширением рациона, появлением в нем множества новых продуктов, сменой вкусов и тесным общением со сверстниками, что может приводить к передаче кариесогенных бактерий.

Основными особенностями бутылочного кариеса считаются быстрое и остро прогрессирующее течение, множественные кариозные поражения и симметричная локализация патологических очагов.

Диагностика стоматологического заболевания проводится с помощью люминесцентного просвечивания и рентгенографии. Для лечения бутылочного кариеса специалисты используют неинвазивные и инвазивные методики - серебрение, фторирование, ICON, а также препарирование зубной единицы.

Причины заболевания

Причин развития бутылочного кариеса очень много. Заболевание может быть спровоцировано недостаточной гигиеной ротовой полости, пользованием чужими столовыми приборами, чрезмерным употреблением углеводной пищи или неправильным использованием соски. Высокая подверженность молочных зубов кариозным поражениям обусловлена их физиологическими особенностями - тонкой зубной эмалью, низкими показателями минерализации, широкими дентинными канальцами и значительным объемом зубных полостей.

Все факторы, провоцирующие развитие бутылочного кариеса на молочных зубах, подразделяют на местные и общие.

К местным причинам относятся:

1. Активность кариесогенных бактерий. Это наиболее распространенный фактор, провоцирующий развитие кариозных поражений. Они могут передаваться ребенку от зараженных людей - родных или сверстников во время пользования общими предметами гигиены, столовыми приборами или посудой.

2. Недостаточная гигиена ротовой полости. С 2-3 лет ребенок начинает самостоятельно чистить зубы, что и приводит к резкому возрастанию частоты развития кариеса у малышей, достигших 4-5-летнего возраста.

3. Влияние сладостей. При употреблении сладких газированных напитков, конфет и других кондитерских изделий, насыщенных углеводами, образуются фруктоза, глюкоза и сахароза. Эти кислоты агрессивно воздействуют на зубную эмаль, способствуя ее разрушению. Остатки сладкой пищи в зубах создают благоприятную среду для размножения бактерий.

4. Неправильное питание. Слишком частое кормление младенца грудным молоком и высокая концентрация сахара в каше или детском питании ускоряют развитие кариозных поражений.

5. Недостаток фтора. Это минеральное вещество необходимо для прочности зубной эмали и ее устойчивости к кариесогенным бактериям. Дефицит данного элемента делает зубную ткань мягкой и пористой, легко разрушаемой под воздействием органических кислот.

Среди общих выделяются такие факторы патологии, как:

1. Ослабленная иммунная функция. Воспалительные, инфекционные и вирусные поражения организма приводят к изменению состава слюнной жидкости и уменьшению концентрации в ее составе иммуноглобулинов, то есть специфических веществ иммунной системы. Именно по этой причине у ребенка с пониженным иммунитетом заболевание развивается значительно быстрее, чем у здорового малыша.

2. Дефицит витаминов и минеральных элементов. Неправильный и несбалансированный рацион обуславливает недостаточное поступление полезных нутриентов в детский организм. Особенно опасно несвоевременное введение прикорма в меню - овощного и фруктового пюре, сока, творога.

3. Заболевания хронического характера. Регулярные простуды, тонзиллиты, пищеварительные расстройства, анемия, рахит, диатез, скарлатина, корь, коклюш негативно влияют на минеральный обмен в организме, нарушая нормальную минерализацию твердых зубных тканей.

4. Особенности беременности у матери. Молочные зубы закладываются еще во внутриутробный период, поэтому течение беременности оказывает прямое влияние на их состояние и здоровье. Чаще всего фактором, провоцирующим бутылочный кариес, становится поздний токсикоз.

5. Вредные привычки. Употребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических препаратов или психотропных средств матерью отрицательно воздействуют на состояние здоровья плода. Зачатки временных и постоянных зубных единиц поражаются, соответствующие твердые ткани развиваются с пороками, внутриутробная минерализация эмали нарушается.

6. Заболевания матери. На состояние временных зубов у ребенка влияют такие заболевания беременной женщины, как артериальная гипертония или гипотония, пороки сердца, ревматизм, сахарный диабет, нарушения в работе эндокринной системы.

Также к провоцирующим факторам относится длительный прием антибактериальных препаратов, употребление питьевой воды низкого качества, неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания.

Еще одна требующая особого внимания причина, по которой у малышей может развиться кариозное поражение молочных зубов, - неправильное использование пустышек и сосок. Если ребенок любит засыпать с соской или бутылочкой, это неизбежно приводит к формированию бутылочного кариеса на передних зубах. При этом заболевание может стремительно распространиться на весь зубной ряд.

Стадии заболевания

Бутылочный кариес имеет несколько стадий развития. Типы заболевания выделяют на основе тяжести течения, локализации и обширности кариозных поражений:

1. Начальный кариес. Данную стадию стоматологического заболевания можно определить по белым пятнышкам различных размеров и форм, появляющимся на поверхности зубной эмали. Болезненные ощущения отсутствуют. При этом начальная форма болезни быстро прогрессирует - пятна приобретают более темную, коричнево-бурую окраску, в запущенных случаях начинают чернеть. Родители крайне редко обращаются к детскому стоматологу, так как беспокоящие субъективные ощущения отсутствуют.

2. Поверхностный кариес. При такой форме заболевания дефекты зубных тканей не выходят за пределы эмали и не достигают участка ее соединения с дентином, а кариозные полости могут иметь как светлую, так и более темную окраску. Для этой стадии бутылочного кариеса характерно появление болей во время контакта с соленой, кислой или сладкой пищей. Для устранения неприятных ощущений необходимо пломбирование.

3. Средний кариес. На данной стадии заболевания развивается поражение зубной эмали, дентина и внутренних тканей. Эта форма патологии считается наиболее распространенной. К симптоматике кариеса добавляются болевые ощущения от горячих или холодных продуктов и напитков. Лечение осуществляется методом пломбирования кариозных полостей.

4. 

   Глубокий кариес. Это тяжелая стадия патологии, сопровождаемая сильным поражением значительной части зубной эмали и дентина. Без экстренного лечения на данном этапе кариозное поражение распространяется на пульпу и корень, может привести к формированию кисты временных зубов.

Глубокому бутылочному кариесу сопутствуют сильные боли при употреблении сладостей и воздействии слишком высокой или низкой температуры. Кариозные полости расположены в тканях дентина возле пульпы. Без срочного обращения за стоматологической помощью глубокий кариес может привести к развитию опасных осложнений.

Признаки заболевания

На начальных этапах бутылочный кариес временных зубов может протекать полностью бессимптомно, ребенок не имеет никаких жалоб, так как его не беспокоят неприятные ощущения. Именно поэтому развитие кариозного поражения можно заметить только при тщательном стоматологическом осмотре рта.

Основные проявления кариеса:

1. На первых этапах заболевания на зубной эмали образуются мелкие пятна белого цвета. Их можно определить только по исчезновению природного блеска эмали и едва заметному изменению ее цвета. По мере дальнейшего развития патологии на их месте образуются кариозные полости, приобретающие буро-коричневую окраску.

2. В кариозных полостях скапливаются частицы еды, создавая благоприятные условия для активного размножения патогенной микрофлоры. Это может привести к неприятному запаху изо рта, появлению плотного сероватого или желтого налета на поверхности языка.

3. На этапе поверхностного кариеса на поверхности зубной эмали становятся заметными шероховатые участки, вызванные ее разрушением. После перехода поверхностной формы в среднюю возникают отверстия на зубе, имеющие матовые белые края и внутреннюю полость.

4. При развитии средней и глубокой стадии кариозного процесса ребенок начинает жаловаться на зубные боли, которые особенно усиливаются во время употребления сладкой, кислой, соленой, слишком холодной или горячей пищи.

5. При поражении нервов молочных зубов воспаление пульпы вызывает острую боль, требующую срочного вмешательства стоматолога.

На кариозное поражение молочных зубов может указывать попытка пациента жевать пищу только на одной стороне, отказ от еды, частый плач в дневное и ночное время суток, появление налета на поверхности языка и несвежесть дыхания.

Методы диагностики

При появлении первых признаков кариозных поражений молочных зубов необходимо обратиться к детскому стоматологу. Врач проведет визуальный осмотр зубных единиц, а также назначит все необходимые диагностические процедуры. К ним относятся:

• визуальный стоматологический осмотр с помощью специального зонда и зубоврачебных зеркал;

• рентгенография, выявляющая кариозные полости, а также скрытые поражения, и дающая возможность оценить их тяжесть;

• люминесцентная диагностика, позволяющая определить локализацию и глубину поражения зубных тканей с помощью просвечивания зубных единиц ультрафиолетовым излучением;

• витальное окрашивание, для проведения которого используется метиленовый синий с концентрацией 2%, придающий поврежденным участкам зубной эмали более насыщенный оттенок;

• электрометрическая диагностика, выявляющая кариозные поражения за счет измерения электропроводности зубных тканей с использованием электролитов.

В обязательном порядке проводится дифференциальное исследование бутылочного кариеса с гиперплазией и гипоплазией твердых тканей, интоксикацией лекарственными препаратами, а также флюорозом.

Способы борьбы с заболеванием

Способ борьбы с бутылочным кариесом подбирается с учетом степени тяжести заболевания. На начальных этапах стоматологи стараются обходиться без специального лечения. Обычно достаточно покрытия зубной эмали фтористым серебром или лаком для защиты от развития деструкции. Эта методика безопасна и абсолютно безболезненна для пациента.

После появления у ребенка постоянных зубов стоматолог может запечатать фиссуры - небольшие углубления между зубными возвышениями, для профилактики накопления бактериального налета, способного разрушить зубную эмаль.

При активном развитии кариозного поражения единственным эффективным способом терапии остается пломбирование пораженной зубной единицы. Для этой цели проводится быстрое и практически не вызывающее болезненных ощущений удаление пораженных тканей, а также герметичная пломбировка.

Пошаговый план лечения

• Перед введением анестезии стоматолог обезболивает требуемую область с помощью специального анальгезирующего спрея, геля или укола. Для ребенка выбирается препарат с минимальной концентрацией анестезирующего вещества.

• С целью удаления пораженных участков используется бормашина или ручные стоматологические инструменты.

• Для пломбирования применяется материал, предназначенный для однократного внесения, что значительно сократит время лечения.

• При глубоком кариесе стоматологу потребуется запломбировать корни. В таком случае дезинфекция каналов осуществляется без механических обработок, после чего проводится пломбировка специальной пастой.

• Врач рассчитывает время сеанса таким образом, чтобы оно занимало не больше 20-30 минут, так как уставшему ребенку сложно спокойно сидеть в кресле.

При сильном бутылочном кариесе требуется поэтапная терапия с использованием седации.

Меры профилактики

Эффективная профилактика поможет защитить детские зубы от бутылочного кариеса. Она включает в себя:

• тщательную гигиену ротовой полости;

• использование индивидуальной зубной щетки и пасты;

• разнообразный и сбалансированный рацион питания;

• достаточное количество кальция и фтора в детском меню;

• профилактические посещения стоматолога.

Соблюдение этих простых правил дает возможность обеспечить здоровье молочных зубов и избавить ребенка от множества проблем в будущем.