Глубокий кариес

Глубокий кариес — одна из наиболее серьезных форм заболеваний зубов, когда поражение достигает самых внутренних слоев дентина, что приводит к значительному ухудшению состояния челюсти. Это проявляется образованием глубоких полостей в зубе, повреждением его коронки, а также болезненными реакциями на различные стимулы, включая температурные колебания, физическое воздействие и химические вещества. В процессе диагностики этого заболевания врачи опираются на результаты визуального осмотра, описания симптомов со стороны пациента, исследование пораженного участка зондом, а также применяют специализированные методы: тестирование на температурную чувствительность, электрическое тестирование состояния зуба и рентгеновские снимки.

Лечебный процесс включает в себя несколько этапов: очистку полости от кариеса, установку защитных и лечебных прокладок для подготовки к дальнейшему восстановлению, а также непосредственно пломбирование для восстановления зуба.

Общие сведения

Специалисты различают четыре стадии развития патологии, не сопровождающегося осложнениями: начальное возникновение кариозных пятен, поверхностный, средний и глубокий кариес. Последняя стадия указывает на критическую глубину поражения зуба и патологические изменения, вызванные углублением и распространением заболевания на окружающие ткани дентина. Основные цели лечения данного заболевания — это сохранение работоспособности и целостности зуба, а также предотвращение серьезных осложнений — пульпита, периодонтита.

Причины

Прогрессирующий глубокий кариес может начаться как из-за отсутствия лечения зубов со средним кариозным поражением, так и из-за формирования новых участков патологии в уже обработанных зубах, к примеру, под пломбами или из-за их повреждения. Катализатором процесса является ферментация углеводов, которая вызывает формирование органических кислот в ротовой полости. Они эрозируют эмаль, облегчая тем самым проникновение кариесогенных микроорганизмов в дентин.

Накопление зубного налета, богатого колониями патогенных бактерий, в межзубных промежутках, а также на поверхности зубов, усугубляет проблему, ускоряя развитие кариеса. Недостаточный уход за ротовой полостью и промедление в удалении зубного налета могут способствовать быстрому прогрессированию заболевания. Важную роль в возникновении глубокого кариеса играют состав и качество слюны, ее pH, способность к реминерализации и общее состояние защитных механизмов организма.

На риск развития глубокого кариеса влияют как местные (микробные и химические), так и общие факторы, среди которых генетическая предрасположенность, нарушения обмена веществ, дефекты в структуре эмали и дентина, качество потребляемой воды и рациона питания. Особенно это актуально в периоды интенсивного роста и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

В дополнение к разграничению первичного и повторного (рецидивирующего) глубокого кариеса, которое было упомянуто ранее, существует классификация, выделяющая острую и хроническую формы данного заболевания.

Острая форма глубокого кариеса обычно проявляется через кариозные полости с узким проходом на входе и расширением внутри; основной причиной боли являются термические или химические стимулы. Хроническая форма отличается наличием полостей, похожих на воронку, с широким проемом сверху и сужающихся ко дну. Болевые симптомы в этом случае обычно возникают из-за механического воздействия на дно полости, например, при попадании в нее пищи или зондировании.

Также различают три стадии течения глубокого кариеса в зависимости от степени его воздействия:

• компенсированную, когда организм способен сдерживать прогрессирование болезни;

• субкомпенсированную, при которой начинают проявляться первые признаки недостаточности защитных механизмов;

• декомпенсированную, характеризующуюся явными симптомами прогрессирующего заболевания и значительным ухудшением состояния.

Симптомы

Основным признаком развития глубокого кариеса служит острая, но быстро проходящая боль в зубе, возникающая под влиянием разнообразных стимулов (изменения температуры, химического или механического воздействия). Боль исчезает сразу после устранения явных раздражителей. Однако, если остатки пищи застревают в пораженной полости, могут возникнуть длительные тянущие боли, продолжающиеся до тех пор, пока не будет устранен механический раздражитель.

Развитие кариозной полости занимает достаточно много времени. Процесс может протекать без видимых симптомов на протяжении многих лет. Появление болевых ощущений при надавливании обычно сигнализирует о том, что разрушение дентина достигло критической глубины. В таких случаях пломба, служащая защитой для пораженного зуба, может начать крошиться, ослабнуть или даже полностью выпасть.

Диагностика глубокого кариеса

Диагностический процесс основывается на анализе симптомов, осмотре стоматологом и результатах специальных обследований. Во время осмотра часто обнаруживается значительное повреждение зуба, вызывающее дискомфорт при питании и ухудшающее эстетику улыбки.

Острая стадия глубокого кариеса характеризуется наличием глубокой полости с мягким дентином светлого цвета внутри, исследование которой может быть болезненным. При хронической форме заболевания полость окружена твердым дентином темного цвета. При этом исследование проходит безболезненно благодаря защитному слою вторичного дентина.

Применение термических тестов позволяет определить реакцию на температурные изменения, которая прекращается после удаления стимула. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на электрический ток низкой силы, иногда обнаруживается снижение чувствительности пульпы. Для выявления вторичного кариеса под пломбами используются рентгеновские обследования или радиовизиография.

Тщательная дифференциальная диагностика необходима для отличия глубокого кариеса от других зубных заболеваний, включая средний кариес, различные виды пульпита (очаговый, гипертрофический, фиброзный) и хронический периодонтит, что позволяет точно определить тип заболевания и выбрать адекватную стратегию лечения.

Методы лечения

Лечение серьезных форм кариеса может проводиться как за один, так и за несколько визитов к стоматологу. В случаях, когда существуют сомнения относительно здоровья пульпы зуба, может потребоваться двухэтапное лечение. На первом этапе стоматолог удаляет пораженные кариесом участки ткани, применяет лечебные препараты и устанавливает временную пломбу. Если в течение нескольких дней пациент не испытывает боли, на следующем приеме временную пломбу заменяют на постоянную. В случае возникновения болевых ощущений, указывающих на инфекцию пульпы, необходимо комплексное лечение пульпита.

Процесс одноэтапного лечения глубокого кариеса включает использование анестезии, очистку и формирование полости зуба, обработку антисептическими средствами, установку защитной подкладки и фиксацию светоотверждаемой пломбы, которую затем шлифуют и полируют для комфорта и эстетики. Некачественное лечение может привести к различным осложнениям, включая повторное появление кариеса, воспаление пульпы, отломы части зуба или его перфорацию.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Эффективная борьба с глубоким кариесом не просто спасает пораженный зуб, но и помогает восстановить его первоначальную прочность и внешний вид с помощью установки коронки, обеспечивая сохранение его функций. Без своевременного лечения глубокий кариес может прогрессировать до пульпита или периодонтита, увеличивая риск потери зуба.

Стоит хотя бы раз в год обращаться за консультацией к врачу-стоматологу, регулярно ухаживать за ротовой полостью, посещать профессиональную чистку. Стоит следить за рационом питания и постараться ограничить еду, содержащую повышенное количество сахара. При появлении любых признаков заболеваний зубов и ротовой полости следует немедленно обратиться к стоматологу для проведения профессионального лечения, которое предотвратит развитие неприятных осложнений.