Кариес на передних зубах

Кариес — это полиэтиологическое заболевание, при котором поражаются твердые ткани зубов.

Причины развития кариеса

Основными факторами риска считаются наследственная предрасположенность, низкий уровень гигиены полости рта и нехватка ионов фтора в питьевой воде. Гнилостное разрушение эмали и дентина является следствием жизнедеятельности бактериальной микрофлоры. Согласно данным ВОЗ, заболеваемость кариесом среди взрослых достигает 98%, а в некоторых регионах — 100%.

Патологические изменения могут коснуться любой единицы зубного ряда. Больше всего хлопот возникает при кариесе фронтальной группы зубов. Заболевание развивается очень быстро. Оно связано с выраженным эстетическим дефектом и требует достаточно дорогого лечения. Возможности терапевта ограничены, и пациенту нередко требуется продолжить лечение у стоматолога-ортопеда.

Специфика кариеса передних зубов:

• эмаль резцов более тонкая по сравнению с жевательной группой;

• быстрое распространение патологического процесса;

• разрастание дефекта в глубину;

• заметный окружающим эстетический недостаток.

На резцах и клыках кариозная полость разрастается в глубину. На поверхности эмали может быть заметен только небольшой дефект, но при этом уже развиваются инфицирование и воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы). Кариес фронтальной группы уже на начальных стадиях сопровождается чувствительностью к температурным и химическим раздражителям.

Объем работ по сохранению и реставрации зуба зависит от своевременности оказания помощи. Появление болевого синдрома может говорить о распространении дефекта на эмалево-дентинную границу, но чаще всего боль появляется при пульпите. Это осложнение требует депульпирования проблемного зуба и эндодонтических процедур.

Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем более быстрым, эффективным и дешевым будет лечение. Большинство пациентов знает, что профилактические осмотры нужно проходить каждые 6 месяцев, но следуют этому правилу немногие. Многие люди обращаются за помощью, только когда боль не купируется анальгетиками, а «дупло» в зубе заметно со стороны.

Патогенез

На зубах передней группы кариозный дефект развивается на контактной поверхности или в пришеечной области, так как пищевые остатки чаще задерживаются в межзубных промежутках, а налет быстрее появляется рядом с десной. При запущенном процессе возможно развитие кариеса корня, при котором зуб не всегда удается сохранить.

Кариозный процесс вызывают патогенные и условно-патогенные бактерии. В процессе жизнедеятельности они продуцируют кислоту, разрушающую органический матрикс эмали. Когда твердая ткань лишается основы, нормальная реминерализация становится невозможной, и размеры дефекта только увеличиваются. Процесс ускоряется при некачественной чистке зубов, а частое употребление углеводов обеспечивает бактерии готовым питательным субстратом.

Стадии развития кариозного процесса:

• пятно;

• поверхностный;

• средний;

• глубокий.

Меловое пятно хорошо заметно. Благодаря этому, поражение передней группы зубов легко диагностируется на ранних стадиях, если процесс развивается не на язычной или небной поверхности.

Классификация и симптоматика

При начальном кариесе на эмали появляется матовое пятно белесого цвета. Этот признак свидетельствует о нехватке минералов в организме и начале разрушения тканей. При кариесе в стадии пятна пациент может жаловаться на повышенную чувствительность — реакции на сладкие и кислые продукты. На этом этапе возможно консервативное лечение (реминерализация).

При поверхностном кариесе зона поражения приобретает светло-коричневый или бурый оттенок. Целостность структур нарушена, что легко определяется в ходе зондирования. Больной может предъявлять жалобы на чувствительность к холодному и кислому.

Средний кариес отличается вовлечением в патологический процесс дентина. На эмали хорошо заметен округлый пигментированный по краям дефект. Зуб реагирует на химические и температурные раздражители. Эмалево-дентинная граница очень чувствительная, поэтому при зондировании полости появляется болезненность.

Глубокий кариес предполагает поражение всех слоев дентина. Пульповая камера прикрыта тонким слоем инфицированной ткани, и нервный пучок активно реагирует на температурные, химические и механические раздражители. На этой стадии может потребоваться удаление пульпы, обработка и пломбирование канала.

Обратите внимание! При глубоком кариесе может появиться боль после еды. Она проходит после чистки проблемного зуба. Возникновение болевого синдрома вызвано тем, что пищевые остатки давят на пульпу через тонкий слой сохранившегося дентина. После их механического удаления вскоре проходит и боль. Этот симптом говорит о том, что до развития пульпита остаются считанные дни или часы.

Наиболее часто стоматологам-терапевтам приходится сталкиваться с межзубным кариесом фронтальной группы. При такой локализации возможно поражение сразу двух зубов. Толщина тканей на контактной поверхности невелика, а гниение застрявших фрагментов пищи обуславливает стремительное развитие процесса. Межзубный кариес чаще поражает зубы верхней челюсти.

Пришеечный кариес начинается с появления желтоватого пятна, которое затем приобретает бурый оттенок. При такой локализации особенно часто развивается повышенная чувствительность эмали, а болевой синдром говорит о глубоком поражении.

Важно! У детей наиболее часто развивается кариес на контактных поверхностях передних зубов. Поражение эмали возможно еще на этапе формирования тканей зуба. Невылеченный кариес единиц временного прикуса может обуславливать инфицирование зачатков постоянных зубов.

Варианты лечения фронтальных зубов

Лечение кариеса резцов и клыков нужно начинать еще на ранней стадии, не дожидаясь развития глубокого и (или) осложненного кариеса. Тактика лечения во многом зависит от локализации и глубины дефекта.

Ремотерапия

На самых ранних этапах удается обойтись без препарирования тканей. Реминерализирующая терапия предполагает профессиональную обработку (чистку) эмали, аппликацию препаратов кальция и покрытие эмали лаком с высоким содержанием фтора.

Реставрация композитами

Самый распространенный метод лечения — это пломбирование. Инфицированные ткани удаляются с помощью бормашинки, после чего формируют полость. Затем проводится антисептическая обработка и высушивание эмали. Пломбирование передних зубов проводится фотополимерными композитами. Светоотверждаемый материал подбирается по цвету здоровых зубов.

Важно! Если удалена пульпа, зуб через некоторое время может немного потемнеть. Поэтому даже идеально подобранная по цвету пломба становится заметной.

Эстетические требования к передним зубам высоки, поэтому стоматолог должен не только подобрать нужный оттенок материала, но и воссоздать нормальную анатомическую форму единицы, сохранив межзубной промежуток.

Ортопедическое лечение

При значительном разрушении коронки (на 50% и более) реставрация композитами практически невозможна, поскольку у пломбы не будет достаточной опоры.

При больших дефектах зуб закрывают коронкой или фиксируют виниры (или люминиры) на вестибулярной поверхности. Ортопедические конструкции в полной мере восстанавливают функциональность и эстетические характеристики передних зубов.

При распространении дефекта ниже уровня десны зуб подлежит удалению. После экстирпации для восстановления зубного ряда изготавливают мостовидный протез с опорой на соседние единицы. Лучшим вариантом лечения частичной адентии является имплантация. Если внедрение титанового имплантата проводится сразу после удаления зуба, нередко удается обойтись без остеопластики и синус-лифтинга — поднятия дна гайморовой пазухи.

Лечение кариеса на ранних стадиях не только восстанавливает функциональность и эстетику зубов, но и позволяет сэкономить десятки тысяч рублей, поскольку металлокерамические коронки и имплантаты — удовольствие не из дешевых.