Стоматит

Стоматит — одно из распространенных воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающееся выраженной болезненностью, дискомфортом при приеме пищи и значительным снижением качества жизни. Своевременная диагностика и грамотная терапия критически важны для предотвращения развития тяжелых системных осложнений.

• Что такое стоматит?
• Как выглядит стоматит
• Причины
• Симптомы
• Патогенез
• Виды стоматита
• Классификация по МКБ-10
• Стоматит у детей
• Первая помощь при появлении симптомов
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Советы от экспертов «Чудо Доктор»
• Главное по теме
• Лечение стоматита в стоматологической клинике «Чудо Доктор»
• Вопрос-ответ
• Список источников

Что такое стоматит?

Термин «стоматит» не описывает какую-то одну конкретную болезнь, а объединяет целую группу патологий, общим знаменателем которых является воспалительная реакция слизистой оболочки рта. Из-за обилия нервных окончаний и кровеносных сосудов любое повреждение или воспаление слизистой сопровождается выраженным отеком и сильной болезненностью.

Как выглядит стоматит

Визуальная картина стоматита крайне вариабельна и напрямую зависит от его этиологии и стадии. На начальных этапах слизистая оболочка выглядит отечной, гиперемированной (покрасневшей) и блестящей. По мере прогрессирования патологического процесса на поверхности слизистой появляются специфические элементы: пузырьки (везикулы) или сразу формируются афты — округлые язвочки с белесым или сероватым фибринозным налетом и ярко-красным венчиком гиперемии по периферии.

Причины

Стоматит может возникать по разным причинам, причем нередко заболевание развивается под воздействием сразу нескольких факторов.

К ним относятся:

• Инфекции — вирусы (вирус герпеса, энтеровирусы), бактерии (стрептококки и другие микроорганизмы), а также грибки рода Candida;

• Травмы слизистой оболочки — ожоги пищей и напитками, случайное прикусывание языка или щеки, повреждение острыми продуктами, неудобные протезы, брекеты, сколы пломб и острые края зубов;

• Аллергические реакции — повышенная чувствительность к стоматологическим материалам, лекарствам, компонентам средств гигиены или отдельным продуктам питания;

• Общие заболевания организма — болезни желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные патологии и заболевания системы кроветворения;

• Дефицит витаминов и микроэлементов — недостаток витаминов группы В, железа, фолиевой кислоты и цинка;

• Недостаточная гигиена полости рта — нерегулярный уход за зубами и деснами, курение, злоупотребление алкоголем.

Во многих случаях для развития стоматита требуется сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Симптомы

Обычно клиническая картина включает местные изменения в полости рта, а в некоторых случаях дополняется общими симптомами со стороны организма. К наиболее распространенным местным признакам относятся:

• болезненные ощущения различной интенсивности — от незначительного дискомфорта до выраженной жгучей боли, которая усиливается во время еды, разговора и глотания;

• чувство жжения или зуда в области пораженной слизистой;

• покраснение и отек тканей полости рта;

• появление характерных элементов поражения — пузырьков, эрозий, язвочек или участков, покрытых фибринозным налетом;

• неприятный запах изо рта;

• изменение слюноотделения: его усиление или, наоборот, ощущение сухости во рту;

• кровоточивость десен, особенно при язвенных формах заболевания.

Патогенез

Механизм развития стоматита базируется на нарушении целостности и защитных свойств слизистой оболочки полости рта под воздействием этиологических факторов. Первичное повреждение эпителия (травма, воздействие токсинов микробов или вирусов) запускает каскад местных иммунных и воспалительных реакций. В очаге поражения расширяются кровеносные сосуды, повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к экссудации и формированию отека.

Иммунная система направляет в зону повреждения лейкоциты и макрофаги для элиминации чужеродных агентов. Если фактор, вызвавший повреждение, не устраняется, а реактивность организма снижена, воспалительный процесс прогрессирует. Происходит деструкция эпителиального слоя с образованием эрозий и язв. На поверхности дефектов формируется фибринозный экссудат, который визуализируется как белесый налет.

Хронизация процесса связана с персистированием инфекции, постоянным травматическим воздействием или наличием некорригированных системных заболеваний, что приводит к нарушению процессов регенерации и эпителизации слизистой оболочки.

Виды стоматита

Классификация стоматитов позволяет врачу точно определить тактику лечения.

По происхождению

• Травматический: возникает вследствие механического, термического или химического повреждения.

• Инфекционный: делится на вирусный (герпетический, энтеровирусный), бактериальный и грибковый (кандидозный).

• Аллергический: развивается как реакция на контакт с аллергеном.

• Симптоматический: является клиническим проявлением заболеваний внутренних органов или системных патологий.

По длительности течения

• Острый: впервые возникшее заболевание, которое при адекватном лечении полностью разрешается за 2-3 недели.

• Хронический (рецидивирующий): характеризуется периодическими обострениями на фоне ремиссии, часто связан со снижением иммунитета или наличием хронических соматических болезней.

По глубине повреждения слизистой оболочки

• Катаральный: наиболее легкая форма, проявляется отеком, покраснением и болезненностью без нарушения целостности эпителия.

• Язвенный: характеризуется образованием эрозий и неглубоких язв, затрагивающих эпителий и часть собственной пластинки слизистой.

• Язвенно-некротический: тяжелая форма (например, стоматит Венсана), при которой воспаление проникает глубоко в ткани, вызывая их некроз (отмирание) с образованием плотного фибринозного налета.

По локализации

• Локализованный: воспалительный процесс ограничен одним анатомическим участком (например, хейлит — поражение губ, глоссит — языка, гингивит — десен).

• Генерализованный (диффузный): поражение распространяется на всю слизистую оболочку полости рта.

По площади распространения

• Ограниченный: единичные элементы (афты, пузырьки) или небольшие группы высыпаний.

• Распространенный: множественные элементы, которые могут сливаться, образуя обширные очаги поражения.

По характеру воспаления

Бывает серозное (преобладает отек и гиперемия), фибринозное (образуется плотный белесый налет из фибрина), гнойное (характерно для бактериальной инфекции, выделяется гнойный экссудат), геморрагическое (сопровождается кровоизлияниями в слизистую) и некротическое (сопровождается гибелью и отторжением тканей).

Классификация по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра стоматиты и родственные поражения распределяются по нескольким рубрикам в зависимости от этиологии.

Основной блок — K12 «Стоматит и родственные поражения». Сюда входят: K12.0 (Рецидивирующие афты полости рта), K12.1 (Другие формы стоматита), K12.2 (Флегмона и абсцесс полости рта), K12.3 (Мукозит полости рта). Инфекционные стоматиты кодируются в соответствующих разделах: вирусные (например, герпетический — B00.2), грибковые (кандидозный — B37.0), бактериальные. Точный код устанавливается врачом на основании установленного этиологического фактора и клинической картины.

Стоматит у детей

В педиатрической практике стоматиты встречаются крайне часто, что обусловлено незрелостью иммунной системы, особенностями анатомического строения слизистой оболочки (она более тонкая и ранимая) и недостаточными навыками гигиены. Наиболее распространенными формами у детей являются острый герпетический стоматит, кандидозный (молочница) и афтозный стоматит.

Клиническая картина у детей часто сопровождается выраженной интоксикацией: высокой лихорадкой, капризностью, нарушением сна. Из-за сильной боли ребенок может отказываться даже от любимой еды, что быстро приводит к обезвоживанию и потере веса.

Заражение часто происходит через грязные руки, игрушки, соски и посуду. Лечение детей требует особого подхода: применения щадящих, возрастных дозировок препаратов, обеспечения адекватного питьевого режима и тщательного контроля за состоянием педиатра.

Первая помощь при появлении симптомов

До визита к врачу необходимо облегчить состояние пациента и предотвратить вторичное инфицирование:

• исключить из рациона острую, кислую, соленую, твердую и чрезмерно горячую пищу, которая травмирует и раздражает слизистую;

• перейти на полужидкую, пюреобразную пищу комнатной температуры;

• тщательно, но деликатно чистить зубы, используя мягкую зубную щетку;

• полоскать рот теплыми растворами антисептиков (ромашка, шалфей, хлоргексидин, мирамистин) после каждого приема пищи;

• при сильной боли можно принять системный анальгетик (НПВС) или использовать местные анестетики в форме гелей или спреев;

• пить достаточное количество чистой воды для предотвращения обезвоживания и ксеростомии.

Категорически запрещено прижигать язвы спиртом или сыпать на них растолченные таблетки антибиотиков. Это вызовет химический ожог слизистой, усилит боль и замедлит процесс заживления.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватного лечения или самостоятельные некорректные попытки терапии могут привести к ряду серьезных осложнений. Это:

• переход острого процесса в хроническую рецидивирующую форму;

• присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойных осложнений (абсцессы, флегмоны челюстно-лицевой области);

• генерализация инфекции и сепсис (особенно у лиц с иммунодефицитом);

• рубцовая деформация слизистой оболочки при глубоких некротических поражениях, что может привести к ограничению подвижности языка или сужению преддверия рта;

• распространение воспаления на миндалины (тонзиллит), гортань (ларингит) или нижние дыхательные пути;

• развитие сопутствующего гингивита или пародонтита, что в перспективе грозит потерей зубов.

Если на фоне стоматита резко повысилась температура тела, появился выраженный отек лица или шеи, стало трудно дышать или глотать, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Эти признаки указывают на развитие опасных для жизни гнойно-воспалительных процессов.

Диагностика

Постановка диагноза требует комплексного подхода. Врач-стоматолог или пародонтолог начинает со сбора тщательного анамнеза: уточняет время появления первых симптомов, наличие хронических заболеваний, характер питания, принимал ли пациент новые лекарства.

Клинический осмотр позволяет оценить локализацию, количество и морфологию элементов поражения, состояние регионарных лимфоузлов. Для верификации этиологии применяются лабораторные методы:

• цитологическое исследование мазков-отпечатков (для выявления вирусных включений или грибкового мицелия);

• ПЦР-диагностика и культуральный посев материала с язв для определения возбудителя и его чувствительности к препаратам;

• клинический и биохимический анализы крови для оценки общего состояния и выявления системных патологий.

При необходимости пациент направляется на консультации к смежным специалистам: гастроэнтерологу, эндокринологу, иммунологу, аллергологу.

Лечение

Терапия стоматита направлена на устранение причины, купирование симптомов и стимуляцию регенерации. Лечение всегда должно быть комплексным и поэтапным.

• Этап 1: Элиминация этиологического фактора. При инфекционной природе назначаются противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты (местно и системно). При аллергической — антигистаминные средства, отмена аллергена. При травматической — шлифовка острых краев зубов, коррекция протезов.

• Этап 2: Местная санация полости рта. Обработка слизистой антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин) для снижения микробной нагрузки и предотвращения вторичного инфицирования.

• Этап 3: Купирование болевого синдрома. Применение местных анестетиков (лидокаин, бензокаин в гелях) или комбинированных препаратов с анальгетическим эффектом за 15-20 минут до еды для обеспечения возможности приема пищи.

• Этап 4: Нанесение лечебных препаратов. Использование противовоспалительных, ранозаживляющих и кератопластических гелей и мазей (на основе гиалуроновой кислоты, экстрактов растений, витаминов А и Е). При тяжелом течении аутоиммунных или аллергических форм могут применяться топические кортикостероиды.

• Этап 5: Коррекция общего состояния. Иммуномодуляторы, витаминотерапия, лечение фоновых соматических заболеваний, коррекция диеты.

Далее ведется диспансерное наблюдение. Контроль эпителизации дефектов и профилактика рецидивов.

Профилактика

Профилактика стоматита базируется на поддержании высокого уровня гигиены и укреплении защитных сил организма.

• Регулярная и правильная гигиена полости рта (чистка зубов 2 раза в день, использование флосса и ирригатора).

• Своевременное лечение кариеса, удаление зубного камня, замена некачественных пломб и нависающих коронок.

• Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, ограничение рафинированных углеводов.

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.Укрепление общего иммунитета: закаливание, умеренные физические нагрузки, полноценный сон, управление стрессом.

• Своевременная терапия хронических заболеваний ЖКТ, эндокринной системы.Избегание использования зубных паст с лаурилсульфатом натрия (SLS), который может пересушивать слизистую и провоцировать рецидивы афтозного стоматита.

Необходимо также мытье рук и игрушек у детей, соблюдение правил введения прикорма.

Советы от экспертов «Чудо Доктор»

• Не занимайтесь самолечением, так как неверно подобранный препарат может перевести болезнь в хроническую форму.

• При появлении язвочек временно исключите из рациона цитрусовые, томаты и другие кислые продукты, раздражающие слизистую.

• Меняйте зубную щетку сразу после окончания лечения, чтобы исключить повторное самозаражение.

• Если стоматит рецидивирует чаще 3-4 раз в год, обязательно пройдите полное обследование организма у терапевта и гастроэнтеролога.

• Не используйте для полоскания спиртовые растворы, они вызывают ожог и усугубляют воспаление.

• При ношении брекетов или съемных протезов очищайте их специальными таблетками, так как на них скапливаются бактерии.

Главное по теме

• Стоматит — это воспалительное поражение слизистой оболочки инфекционной, травматической или аллергической природы.

• Ключевые симптомы: боль, жжение, гиперемия, появление эрозий, язв или пузырьков на слизистой.

• Заболевание может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом тяжелых системных болезней.

• Основа лечения — устранение причины, местная антисептическая обработка и стимуляция регенерации тканей.

• Категорически запрещено прижигать язвы, это ведет к химическому ожогу.

• Частые рецидивы требуют обязательного обследования у смежных специалистов (гастроэнтеролога, иммунолога).

Лечение стоматита в стоматологической клинике «Чудо Доктор»

В стоматологической клинике «Чудо Доктор» лечение стоматита проводится на основе тщательной дифференциальной диагностики. Врач-стоматолог или пародонтолог определяет точную этиологию воспаления, оценивает глубину поражения и подбирает индивидуальную схему терапии.

Мы используем современные высокоэффективные антисептики, противовоспалительные и регенерирующие гели, которые не только быстро купируют болевой синдром, но и ускоряют эпителизацию слизистой без образования рубцов. При необходимости пациенту назначается консультация профильных специалистов для выявления и устранения системных причин заболевания.

Обращение в клинику «Чудо Доктор» гарантирует бережный подход, безболезненность манипуляций и минимизацию риска рецидивов.

Вопрос-ответ

Список источников

1. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебник / под ред. проф. М.А. Алимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 456 с.

2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта». — М.: Стоматологическая ассоциация России, 2022. — 112 с.

3. Национальное руководство по стоматологии / под ред. Н.Н. Дроздовой, Л.П. Антонова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2020. — 890 с.

4. Рабинович А. С., Садовский И. В. Современные подходы к терапии рецидивирующего афтозного стоматита // Институт стоматологии. — 2021. — № 3 (92). — С. 54–58.

5. Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей: учебное пособие / И.В. Гайворонский, Т.А. Цимбалист. — СПб.: СпецЛит, 2022. — 214 с.

6. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем здоровья (МКБ-10). — Женева: ВОЗ, 2023.