Гнойный периостит

Надкостница — тонкая соединительнотканная оболочка, которая покрывает кость снаружи почти по всей ее длине. Именно она питает кость, участвует в ее росте и восстановлении. Когда в эту оболочку проникает инфекция и развивается гнойное воспаление, говорят о гнойном периостите.

Это не просто воспаление. Процесс быстро прогрессирует: гной скапливается под надкостницей, давит на кость, нарушает ее кровоснабжение. Без лечения инфекция распространяется вглубь — в костный мозг и окружающие ткани. Поэтому важно распознать болезнь как можно раньше.

Гнойный периостит всегда имеет источник инфекции. Чаще всего им становятся:

• Запущенные зубные заболевания — кариес, пульпит, периодонтит. Бактерии из очага воспаления проникают в надкостницу по лимфатическим путям.
• Травмы — переломы, ушибы с повреждением мягких тканей, открытые раны вблизи кости.
• Хирургические осложнения — занесение инфекции во время операции или после нее.
• Гематогенный путь — когда возбудитель разносится с током крови из отдаленных очагов (фурункулы, сепсис).
• Хронические заболевания — сахарный диабет, иммунодефицитные состояния. Они создают условия, при которых даже незначительная инфекция может спровоцировать тяжелое воспаление.

Риск значительно возрастает у людей, которые откладывают визит к врачу при первых признаках боли, занимаются самолечением антибиотиками без назначения или имеют хронические заболевания, снижающие иммунитет.

Гнойный периостит развивается стремительно. Как правило, от появления первых признаков до формирования полноценного гнойного очага проходит от нескольких часов до двух-трех суток.

Основные проявления:

• Острая, пульсирующая боль в области пораженной кости. Она нарастает, становится постоянной, усиливается при прикосновении.
• Отек мягких тканей над очагом воспаления. При зубном периостите — характерная припухлость щеки или десны.
• Покраснение и местное повышение температуры кожи над очагом.
• Общее недомогание — слабость, головная боль, снижение аппетита.
• Повышение температуры тела до 38–39 °C и выше.
• Нарушение функции — при челюстном периостите человек затрудняется открывать рот и жевать.

Механизм развития гнойного периостита выглядит следующим образом. Патогенные микроорганизмы — чаще стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии — проникают в надкостницу. Иммунная система реагирует: в очаг устремляются лейкоциты, развивается воспалительная реакция.

Под надкостницей начинает скапливаться воспалительный экссудат, который быстро превращается в гной. Нарастающее давление отслаивает надкостницу от кости — это критический момент, поскольку именно надкостница обеспечивает питание костной ткани. Нарушение кровоснабжения ведет к некрозу участков кости.

Если на этом этапе не вмешаться, гной прорывается либо наружу через свищевой ход, либо вглубь — в костномозговой канал. Во втором случае развивается остеомиелит — значительно более тяжелое и трудно поддающееся лечению заболевание.

По происхождению гнойный периостит делят на:

• Одонтогенный — вызван зубными инфекциями (наиболее распространенный вариант).
• Гематогенный — инфекция занесена с током крови из другого очага.
• Травматический — следствие открытой травмы или хирургического вмешательства.
• Специфический — обусловленный конкретным возбудителем, например туберкулёзной палочкой.

Стадии развития:

1. Серозная — начальная. Под надкостницей скапливается серозная жидкость, выраженного гноя еще нет. Боль умеренная, отек только начинается. На этой стадии возможно консервативное лечение.
2. Гнойная — воспаление прогрессирует, формируется поднадкостничный абсцесс. Боль становится интенсивной и пульсирующей, отек нарастает, температура высокая.
3. Диффузная — гной распространяется за пределы надкостницы, вовлекая окружающие мягкие ткани. Состояние пациента резко ухудшается.

Важно. Гнойный периостит нельзя лечить дома. Даже временное улучшение после самостоятельного приема антибиотиков или прогревания — обманчиво. Инфекция продолжает разрушать ткани изнутри, а потеря времени существенно усложняет лечение.

Если вы заметили признаки гнойного периостита, главное — не медлить. До визита к врачу допустимо:

• Принять обезболивающее средство (ибупрофен, парацетамол) в стандартной дозировке — это снизит боль и немного уменьшит температуру.
• Исключить любые тепловые процедуры: грелки, горячие компрессы, распаривание. Тепло ускоряет размножение бактерий и распространение гноя.
• Не накладывать давящих повязок на область воспаления.
• Не пытаться самостоятельно вскрыть гнойник — это прямой путь к распространению инфекции.
• Как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Последствия запущенного гнойного периостита способны надолго выбить человека из привычного ритма жизни, а в тяжелых случаях — создать реальную угрозу здоровью.

Наиболее серьезные из них:

• Остеомиелит — гнойное поражение самой кости и костного мозга. Лечится значительно дольше и тяжелее.
• Флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей без четких границ, которое может распространяться по клетчаточным пространствам.
• Свищи — хронические каналы, через которые гной периодически выходит наружу. Без устранения первопричины они не заживают.

Люди с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями входят в группу особого риска: у них инфекция распространяется быстрее, а организм хуже справляется с борьбой с возбудителями.

Диагностика гнойного периостита начинается с детального опроса и осмотра. Врач уточняет, когда появились симптомы, было ли незадолго до этого лечение зубов, травма или острое инфекционное заболевание — это помогает установить вероятный сопутствующий источник воспаления.

Затем назначается инструментальное и лабораторное обследование:

• Рентгенография — выявляет изменения в костной ткани через 10-14 дней от начала патологии.
• УЗИ мягких тканей — позволяет оценить размер и расположение гнойного скопления.
• КТ или МРТ — при сложных случаях и подозрении на глубокое распространение процесса. Дают трехмерную картину очага с точным указанием его границ.
• Общий и биохимический анализы крови — показывают выраженность воспалительного ответа: лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка.
• Посев содержимого — если очаг уже вскрыт или пунктирован, содержимое отправляют на бактериологическое исследование, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Точная диагностика принципиально важна: от того, насколько правильно определены стадия и распространенность процесса, зависит выбор тактики лечения.

Лечение гнойного периостита всегда активное. Выжидательная тактика здесь неприемлема.

При сформировавшемся гнойном очаге необходимо хирургическое вмешательство. Его суть — вскрытие абсцесса, эвакуация гноя и дренирование полости. При одонтогенном периостите параллельно устраняется источник инфекции: пораженный зуб удаляется или проводится его эндодонтическое лечение.

После операции назначают:

• Антибиотики (с учетом чувствительности возбудителя).
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Местные антисептические обработки.
• При необходимости — инфузионную терапию для снятия интоксикации.

Стоимость лечения формируется исходя из объема поражения, выбранного метода хирургического вмешательства, вида анестезии и необходимости стационарного наблюдения.

После вскрытия гнойника наступает этап восстановления. Как правило, он занимает от одной до трёх недель — в зависимости от того, насколько обширным был процесс.

В период реабилитации важно:

• Регулярно приходить на осмотр — врач контролирует, как заживает рана, и при необходимости корректирует лечение.
• Продолжать прием назначенных препаратов до конца курса, даже если симптомы уже исчезли.
• Соблюдать щадящую диету при челюстном периостите: мягкая пища, отказ от грубой, горячей и острой еды.
• Не пропускать контрольные осмотры: рентгенологический контроль позволяет убедиться в полном разрешении процесса.

На заметку: самостоятельная отмена антибиотиков до окончания курса — одна из частых причин рецидива и формирования устойчивых штаммов бактерий. Даже если самочувствие улучшилось на третий день, курс нужно пройти полностью.

При своевременном обращении к врачу и правильно проведенном лечении прогноз гнойного периостита благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных последствий.

Ситуация осложняется, если человек обратился поздно или лечение было проведено не в полном объеме. В таких случаях выше риск перехода в хроническую форму, развития остеомиелита или формирования свищей. У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, онкология, иммунодефицит) восстановление занимает больше времени и требует более пристального медицинского контроля.

Большинства случаев гнойного периостита можно избежать, если следовать нескольким несложным правилам:

• Регулярно посещать стоматолога — не реже одного раза в полгода. Своевременное лечение кариеса и пульпита исключает одонтогенный путь инфицирования.
• Не откладывать визит к врачу при любой зубной боли, нагноении десны или отеке.
• При травмах, особенно открытых, незамедлительно обращаться за медицинской помощью и проводить антисептическую обработку раны.
• Контролировать хронические заболевания (диабет, ревматические болезни) — они создают почву для инфекций.
• Укреплять иммунитет: сбалансированное питание, отказ от курения, умеренная физическая активность.
• Не заниматься самолечением при симптомах воспаления — бесконтрольный прием антибиотиков маскирует картину болезни, но не устраняет ее причину.

• При появлении пульсирующей боли и отека вблизи кости не ждите: чем раньше начато лечение, тем меньше объем вмешательства.
• Никогда не прогревайте место воспаления — это одна из самых распространенных и опасных ошибок.
• Если боль резко стихла без лечения, это не выздоровление: скорее всего, гной нашел путь наружу, но источник инфекции никуда не делся.
• Завершайте полный курс антибиотиков даже при явном улучшении — незаконченное лечение формирует устойчивые бактерии и риск рецидива.
• После лечения обязательно пройдите контрольный осмотр с рентгенографией — убедитесь, что процесс полностью завершен.
• При наличии хронических заболеваний сообщайте о них врачу до начала любых манипуляций: это влияет на выбор препаратов и тактику ведения.

• Гнойный периостит — острое воспаление надкостницы с образованием гноя, требующее срочного медицинского вмешательства.
• Основная причина — зубные инфекции, реже — травмы и занос инфекции с кровью.
• Ключевые симптомы: нарастающая пульсирующая боль, отек, повышение температуры тела.
• Лечение на стадии гнойного абсцесса — хирургическое: вскрытие и дренирование очага.
• Без своевременного лечения возможны тяжелые осложнения — остеомиелит, флегмона.

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 504 с.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. — 272 с.
3. Корж Н.А., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. — Харьков: Золотые страницы, 2002. — 648 с.
4. Coventry M.B., Fitzgerald R.H. Osteomyelitis: The Past Decade // New England Journal of Medicine. — 1983. — Vol. 308, № 6. — P. 360–370.
5. Cierny G., Mader J.T., Penninck J.J. A clinical staging system for adult osteomyelitis // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2003. — Vol. 414. — P. 7–24.