Дисфункция ВНЧС: симптомы, причины и лечение

Щелчок в челюсти при зевке, боль у уха, утренняя скованность и головные боли выглядят как пять разных проблем, а могут оказаться одной — нарушением работы височно-нижнечелюстного сустава. Именно поэтому с дисфункцией ВНЧС люди годами ходят не к тем врачам. Разбираем, как понять, что дело в суставе, кто этим занимается и что будет, если не лечить.

Что такое ВНЧС и что такое дисфункция

ВНЧС — это височно-нижнечелюстной сустав: парное соединение между головкой нижней челюсти и ямкой височной кости. Он работает всюду, где двигается челюсть: когда вы жуёте, говорите, зеваете или смеётесь.

У этого сустава есть особенность: он работает только симметрично, двумя половинами сразу, и его движение зависит одновременно от трёх вещей — состояния самого сустава, тонуса жевательных мышц и того, как смыкаются зубы. Поэтому сбой может начаться не в суставе, а в прикусе или в мышцах, а болеть будет сустав.

Дисфункция ВНЧС — это не одна болезнь, а нарушение согласованной работы этих трёх составляющих. Именно поэтому жалобы бывают такими разными и на первый взгляд не связанными с челюстью.

Как понять, что дело в суставе: чек-лист

Ни один пункт сам по себе диагнозом не является. Но если вы узнаёте у себя три и больше, вероятность, что дело в ВНЧС, высокая, и стоит показаться гнатологу.

Три вида дисфункции и почему это важно

От того, где именно сломалась согласованная работа, зависит всё остальное: какие снимки нужны, с чего начнётся лечение и сколько оно занять. Поэтому врач на первом же приёме разделяет три ситуации.

Мышечная. Сам сустав цел, проблема в перегруженных жевательных мышцах. Здесь боль разлитая, усиливается к вечеру и после жёсткой еды, а звуков в суставе может не быть вовсе. Отвечает на лечение быстрее всего.

Суставная. Изменилось положение внутрисуставного диска или сами суставные поверхности. Здесь есть точечная боль перед ухом, звуки при движении и иногда заклинивание. Без МРТ такую форму надёжно не подтвердить.

Смешанная. Самый частый вариант у тех, кто терпел годами: началось с мышц, присоединились изменения в суставе. Лечение ведут в два шага: сначала снимают мышечную составляющую, потом смотрят, что осталось.

Именно поэтому одинаковые на словах жалобы у двух людей могут привести к совершенно разным планам лечения.

Симптомы по группам

Боль и напряжение

Болит не всегда сам сустав. Часто болезненны жевательные мышцы — у угла челюсти и в виске. Боль бывает ноющей, усиливается к концу дня и после нагрузки — длинного разговора, твёрдой еды, стрессового дня.

Различить два типа боли полезно ещё до приёма — это то, что врач спросит первым делом.

Это не самодиагностика, а подсказка, что запомнить к приёму. У большинства пациентов присутствуют признаки из обоих столбцов.

Звуки в суставе

Щёлчок обычно говорит о смещении внутрисуставного диска: диск перескакивает через головку челюсти. Хруст и шум трения — скорее об изменениях самих суставных поверхностей.

Важны детали, на которые стоит обратить внимание: звук с одной стороны или с двух, в начале открывания или в конце, сопровождается болью или нет. Безболезненный щёлчок — не повод для паники, но повод наблюдать и не перегружать сустав.

А вот исчезновение щелчка вместе с появлением ограничения открывания — не улучшение. Часто это значит, что диск перестал вставать на место вовсе, и на приём нужно не откладывая.

Ограничение движения

Рот открывается не до конца, челюсть уходит в сторону или движется ступеньками. Иногда бывает кратковременное заклинивание, когда челюсть приходится «подловить» небольшим движением.

Ограничение бывает двух родов, и это разные ситуации. Когда мышцы не дают открыть рот шире, амплитуда меняется от дня к дню. Когда мешает смещённый диск, ограничение стабильное и повторяется каждый раз одинаково.

Головные и лицевые боли

Дают напряжённые жевательные мышцы. Такая боль чаще в висках, двусторонняя, без тошноты и светобоязни, сильнее к вечеру. Именно её годами лечат как мигрень или боль напряжения, не связывая с челюстью.

Есть простая проверка, которая помогает заподозрить связь: если головная боль усиливается после длительного жевания или стрессового дня со стискиванием зубов, разговор с гнатологом имеет смысл.

Ощущения в ушах

Заложенность, шум, иногда головокружение. Сустав лежит вплотную к структурам уха, поэтому жалобы легко спутать с ЛОР-заболеванием.

Типичная история выглядит так: человек идёт к ЛОРу, патологии не находят, слух в норме, а ощущение заложенности остаётся. Это как раз тот случай, когда стоит посмотреть на сустав.

Состояние зубов и реставраций

Стёртые поверхности, трещины эмали, повторяющиеся сколы пломб и коронок — часто первый объективный признак, который видит стоматолог раньше самого пациента.

Если реставрации скалываются регулярно и всегда в одних и тех же зонах, дело редко в качестве материала — чаще в распределении нагрузки.

Что бывает реже

Иногда пациенты отмечают напряжение в шее и плечах на той же стороне, чувство «неверного» смыкания зубов, быструю усталость при жевании. Сами по себе эти жалобы неспецифичны, но в сочетании с звуками и болью дополняют картину.

Почему это возникает

Причина редко бывает одна. Чаще складывается несколько факторов, и задача врача — понять, какой из них ведущий.

Прикус и состояние зубов

Сустав работает в связке со смыканием зубов, поэтому любое изменение прикуса меняет распределение нагрузки.

Типичные ситуации: давно удалённый зуб, который так и не восстановили; завышенная пломба или коронка, после которой стало неудобно смыкать зубы; протезы, сделанные без учёта работы сустава; незавершённое ортодонтическое лечение или снятие брекетов без ретейнеров.

Зачастую между стоматологическим вмешательством и первыми симптомами проходят месяцы, и пациент уже не связывает одно с другим. Поэтому на приёме врач спрашивает о всех работах за последние годы.

Перегрузка мышц и бруксизм

Стискивание зубов и скрежет дают нагрузку, которая ничем не компенсируется: при жевании есть пища между зубами, а при стискивании зубы и сустав принимают всю силу на себя.

Ночное стискивание человек чаще всего не замечает и узнаёт о нём от близких или от стоматолога. Дневная привычка заметнее: за работой, в пробке, на тренировке зубы оказываются сомкнуты, хотя в покое они не должны соприкасаться.

Травмы и резкие нагрузки

Удар в челюсть, падение, авария, резкое широкое открывание рта при зевке или откусывании большого куска. Сюда же относится длительное вмешательство с широко открытым ртом — например, удаление зуба мудрости или многочасовое лечение.

Дисфункция после травмы может проявиться не сразу, а спустя недели и месяцы, когда острый период уже забыт.

Осанка и шейный отдел

Положение головы меняет тонус мышц, которые удерживают нижнюю челюсть. При длительной работе с наклонённой вперёд головой нагрузка на сустав распределяется иначе.

Это не главная причина, но тот фактор, который мешает лечению, если его игнорировать.

Стресс и тревога

Это не «придуманная» причина. При длительном напряжении жевательные мышцы держатся в тонусе круглые сутки, и это измеримо на осмотре.

На практике это выглядит так: симптомы усиливаются в периоды нагрузок и отступают в отпуске. Такая связь — полезная информация для врача.

Системные заболевания и возрастные изменения

При заболеваниях, поражающих суставы, ВНЧС оказывается одним из поражённых, а не самостоятельной проблемой. В таких случаях гнатолог ведёт пациента вместе с ревматологом, и план строят с учётом основного диагноза.

Возрастные изменения сами по себе не приговор: многие люди живут с ними без жалоб. Симптомы появляются, когда к ним добавляется перегрузка или потеря зубов.

К какому врачу идти

Это самое уязвимое место темы. Симптомы выглядят как ЛОР-или неврологические, поэтому маршрут часто начинается не с того врача, и между первой жалобой и диагнозом проходят годы.

Гнатолог — это стоматолог, который занимается именно согласованной работой сустава, мышц и прикуса. Подробнее о его работе — в материале кто такой врач-гнатолог и что он лечит.

Как ставят диагноз

Диагностика складывается из двух частей: того, что врач видит и прощупывает руками, и того, что видно только на снимках. Обе части нужны: снимок без осмотра не говорит, болит ли человек, а осмотр без снимка не покажет, где стоит диск.

Что будет на первом приёме

Приём у гнатолога длиннее обычного стоматологического, потому что большая часть информации — в рассказе пациента и в ручном осмотре.

• Сбор анамнеза. Когда началось, с чего, что усиливает и что облегчает. Отдельно — про травмы, удалённые зубы, брекеты, протезы и длительные вмешательства.
• Замер амплитуды открывания. Измеряют расстояние между резцами и смотрят, симметрично ли движение.
• Оценка траектории. Врач следит, уходит ли челюсть в сторону, есть ли ступеньки и в какой момент появляется звук.
• Пальпация мышц и сустава. Прощупывают жевательные мышцы и область сустава, чтобы понять, где именно источник боли.
• Анализ смыкания зубов. Смотрят прикус, следы стирания и состояние реставраций — это видимая история нагрузки за годы.
• Функциональные тесты. Простые пробы на сопротивление и движение в стороны помогают разделить мышечную и суставную природу жалоб.

Как подготовиться к приёму

Подготовка не требуется, но пара вещей сильно ускоряют дело.

Запишите заранее, когда появился первый симптом и что тогда происходило: лечение зуба, стресс, травма, перелёт. Вспомните, в какое время суток хуже всего и после чего становится легче.

Возьмите с собой всё, что уже делали: снимки и заключения — в том числе от ЛОРа и невролога, если вы к ним ходили. Если носили капу, возьмите и её, даже если она не помогла: по следам на ней видно, как работают мышцы.

В день приёма не нужно специально щадить челюсть или, наоборот, провоцировать боль. Врачу нужно увидеть обычное состояние.

Инструментальные исследования

Используют два разных по задаче метода, и они не взаимозаменяемы.

• КТ височно-нижнечелюстных суставов показывает костные структуры — форму головки, суставную ямку, изменения кости.
• МРТ височно-нижнечелюстного сустава показывает мягкие ткани, связки и положение внутрисуставного диска.

Если жалоба на щелчки и смещение, основную информацию даст МРТ. Если вопрос в состоянии кости или планируется протезирование — КТ. Иногда нужны оба исследования, потому что костные и мягкотканные изменения идут вместе.

Важная деталь: снимок делают в двух положениях — с закрытым и открытым ртом. Без второго положения не видно, встаёт ли диск на место при движении, а именно это меняет тактику. Поэтому направление на исследование даёт врач — с указанием, что именно нужно смотреть.

Что должно быть в заключении

После диагностики на руках должно остаться не «дисфункция ВНЧС» одной строкой, а понятная картина: какая именно форма — мышечная, суставная или смешанная; с какой стороны выраженнее; есть ли смещение диска и встаёт ли он на место; есть ли изменения кости; что из прикуса усиливает нагрузку.

Если этих пунктов нет, план лечения не на чём строить, и нормально попросить врача разобрать заключение по пунктам.

Чем опасно, если не лечить

Дисфункция редко проходит сама потому, что причина — нагрузка, а нагрузка продолжается каждый день. Со временем меняется не только сам сустав.

Боль становится постоянной

На раннем этапе боль привязана к нагрузке: поели жёсткого, поговорили два часа — заболело. Со временем эта связь размывается, и боль становится фоном, который держится без очевидной причины. Убрать такую боль сложнее, чем боль раннего этапа.

Изменения в суставе накапливаются

Если диск долго стоит неправильно, меняются сначала его связки, а затем суставные поверхности. Часть таких изменений необратима: их можно остановить, но нельзя откатить назад. Именно поэтому время обращения влияет на результат сильнее, чем выбор конкретной методики.

Страдают зубы и реставрации

Неравномерная нагрузка стирает зубы там, где давление выше, и ломает пломбы и коронки в одних и тех же зонах. Получается замкнутый круг: стёртые зубы меняют смыкание, а изменённое смыкание ещё сильнее нагружает сустав.

Протезирование даёт худший результат

Если коронки, мосты или импланты ставят на фоне невылеченной дисфункции, новая конструкция фиксирует неверное положение челюсти. Её придётся переделывать или постоянно корректировать. Это самая дорогая из возможных ошибок.

Снижается качество жизни

Хроническая боль бьёт по сну, концентрации и работоспособности. Добавляется ограничение в еде: человек сам исключает жёсткую пищу и перестаёт широко открывать рот. Часть пациентов годами живёт с такими ограничениями, считая их нормой.

Важный практический вывод: если вам предстоит большое протезирование или исправление прикуса, состояние сустава логичнее оценить до начала работы, а не после.

Влияет ли дисфункция на лицо

Вопрос задают часто, и ответ на него скромнее, чем обещают в соцсетях.

Что действительно бывает: при длительной перегрузке жевательные мышцы увеличиваются в объёме, и нижняя треть лица выглядит шире. При выраженном одностороннем процессе заметна разница между сторонами.

Чего не стоит ждать: лечение сустава не является способом изменить форму лица или «подтянуть овал». Цель лечения — убрать боль и вернуть нормальное движение, а не эстетика.

Что можно сделать самому до приёма

Это не лечение, а способ не усугубить состояние, пока вы ждёте консультации.

• Убрать из рациона жёсткое и требующее долгого жевания: орехи, жёсткое мясо, сушки, жевательную резинку.
• Не открывать рот широко: большой бутерброд разрезать, зевок придерживать рукой.
• Держать зубы разомкнутыми в покое — в норме они не должны соприкасаться.
• Не спать на животе с повёрнутой головой.
• Не пытаться вправить сустав самостоятельно и не разрабатывать его через боль.

Отдельно: не надо заказывать готовую капу без врача. Капа, подобранная наугад, меняет смыкание зубов и может добавить проблем вместо того, чтобы их снять.

Как лечат дисфункцию ВНЧС

Универсальной схемы нет: лечение зависит от того, где именно сломалась согласованная работа — в мышцах, в прикусе или в самом суставе.

В большинстве случаев начинают с консервативных методов: кап и шин, изготовленных индивидуально, снятия мышечного напряжения и работы с привычками. Если причина в прикусе, подключается ортодонтия или ортопедическое лечение. Хирургическое вмешательство рассматривают редко и только тогда, когда консервативный путь исчерпан.

Подробно о методах, этапах и сроках — на странице лечение ВНЧС.

Профилактика: что реально работает

Полностью застраховаться нельзя, но большая часть факторов — управляемые. Тем, кто уже лечился, эти же правила помогают не вернуться к старому.

Не откладывать восстановление зубов. Каждый отсутствующий зуб перекладывает нагрузку на соседние зубы и на сустав. Это самая частая и самая легко устранимая причина.

Следить за положением зубов в покое. В норме зубы не соприкасаются, губы сомкнуты, язык у нёба. Привычка стискивать зубы заметна, если начать за собой наблюдать.

Делить нагрузку на две стороны. Жевание всегда одной стороной — частый спутник односторонней дисфункции. Если жуёте только справа, стоит понять, почему неудобно слева.

Не грызть твёрдое и не держать постороннее в зубах. Орехи, лёд, ручки, нитки, привычка открывать зубами упаковку — всё это точечные перегрузки.

Придерживать челюсть при зевке. Простой жест, который снимает риск резкого перерастяжения, особенно если заклинивание уже было.

Предупреждать врача перед длительным лечением. Если предстоит долгое вмешательство, попросите перерывы и не держать рот открытым на пределе.

Спать не на животе. Поза с повёрнутой головой даёт асимметричную нагрузку на сустав на протяжении всей ночи.

Не тянуть с бруксизмом. Если близкие говорят о скрежете, это повод показаться врачу до появления боли, а не после.

Комментарий врача

[Блок для живой цитаты гнатолога клиники — фото, имя, должность и текст. У сильнейшего конкурента в выдаче такой блок есть, и он работает на E-E-A-T. Ниже — рыба под согласование с врачом; публиковать только после его правки и согласия.]

Дисфункция ВНЧС — частая проблема, но до врача она доходит поздно. Симптомы распределены между разными специальностями: боль в ухе ведёт к ЛОРу, головная боль — к неврологу, стёртые зубы — к стоматологу-терапевту. Каждый решает свою часть, и причина остаётся нетронутой.

Второй момент — ожидания. Пациенты часто приходят за одной процедурой, которая решит вопрос. Капа снимает симптомы, но если не разобраться с причиной — с прикусом, отсутствующими зубами, привычкой стискивать зубы, — всё вернётся. Поэтому лечение всегда план, а не одно действие.

И третье, самое важное: чем раньше пациент приходит, тем больше возможностей обойтись консервативными методами. Безболезненный щёлчок не требует паники, но заслуживает осмотра.

Частые вопросы

Записаться на консультацию гнатолога в клинике «Чудо Доктор» можно по телефону или через форму на сайте.

Медицинские услуги имеют противопоказания. Необходима консультация специалиста.