Показания к протезированию зубов

Потеря зуба — это не просто эстетическая проблема. Это начало цепной реакции: соседние зубы постепенно смещаются, нагрузка на челюсть изменяется и становится неравномерной, жевательная функция нарушается, а лицо со временем меняет форму. Протезирование зубов — это раздел стоматологии, который занимается восстановлением утраченных или разрушенных зубов с помощью искусственных конструкций. Оно позволяет вернуть не только красоту улыбки, но и нормальную работу зубочелюстного аппарата в целом. Чем раньше принято решение о лечении , тем проще, дешевле и предсказуемее результат.

Когда необходимо протезирование

Показания к протезированию — это конкретные клинические ситуации, при которых без вмешательства ортопеда зубочелюстная система не сможет нормально функционировать. Важно понимать: не всегда речь идет об отсутствии зуба. Иногда зуб есть, но настолько разрушен, что обычная пломба его уже не спасет.

Врач направит вас к ортопеду в следующих случаях:

• Полное или частичное отсутствие зубов — неважно, один зуб потерян или несколько: каждый дефект требует замещения.
• Значительное разрушение коронки зуба — когда кариес или травма уничтожили более 50% твердых тканей и пломбирование уже не решает проблему.
• Аномалии формы и размера зубов — врожденные или приобретенные, мешающие нормальному прикусу или доставляющие психологический дискомфорт.
• Патологическая стираемость эмали — зубы буквально «стачиваются», обнажая чувствительный дентин.
• Нарушение прикуса — в ряде случаев именно ортопедические конструкции позволяют скорректировать положение зубов и разгрузить сустав.
• Эстетические дефекты зоны улыбки — сколы, трещины, устойчивые изменения цвета, которые не поддаются отбеливанию.
• Подготовка к имплантации — временное протезирование на период приживления импланта.

Конкретный вид протеза подбирается индивидуально — с учетом состояния костной ткани, здоровья десен, количества оставшихся зубов и ряда других факторов. Именно поэтому первый шаг — это всегда консультация и диагностика, а не самостоятельный выбор конструкции.

Когда требуется протезирование вкладками

Вкладка — это микропротез, который изготавливается в зубопротехнической лаборатории и устанавливается вместо утраченной части коронки зуба. По сути, это альтернатива большой пломбе — более надежная и долговечная.

Вкладки показаны, когда:

• разрушено от 1/3 до 2/3 коронки зуба — такой объем пломбой не восстановить качественно;
• форма дефекта такова, что пломбировочный материал не удержится в полости;
• зуб продолжает разрушаться после неоднократного пломбирования;
• планируется установка мостовидного протеза, и вкладка служит опорой для него.

Вкладки изготавливают из керамики, циркония, металлических сплавов или комбинированных материалов. Они точно повторяют рельеф жевательной поверхности, равномерно распределяют нагрузку и служат значительно дольше, чем самая качественная пломба. Противопоказание одно: если живая ткань зуба разрушена полностью, вкладка уже не поможет, нужна коронка.

Когда применяется протезирование коронками

Коронка — это несъемный колпачок, который надевается поверх обточенного зуба и полностью восстанавливает его форму, функцию и эстетику. Это один из самых распространенных видов протезирования.

Показания для установки коронки:

• разрушение зуба более чем наполовину, когда вкладка уже не справится;
• необходимость защитить зуб после лечения корневых каналов — такой зуб становится хрупким и без коронки может сломаться;
• значительное изменение цвета зуба, которое другими методами устранить невозможно;
• аномальная форма зуба, мешающая нормальному смыканию зубного ряда;
• фиксация зубного моста — крайние зубы в конструкции покрываются коронками;
• протезирование на имплантах — коронка устанавливается поверх имплантата.

Современные коронки из диоксида циркония практически неотличимы от натуральных зубов: они не просвечивают металлом, не темнеют со временем и обеспечивают высокую прочность. Именно такие конструкции сегодня используются в клинике «Чудо Доктор».

Когда требуется зубное протезирование при помощи виниров

Виниры — тончайшие керамические или композитные накладки на переднюю поверхность зуба. Это инструмент преимущественно эстетической стоматологии, хотя и функциональные задачи они тоже решают.

Виниры показаны при:

• устойчивом изменении цвета эмали, которое не поддается профессиональному отбеливанию (в том числе после приема тетрациклина или фторирования);
• небольших сколах и трещинах на передних зубах;
• незначительных промежутках между зубами (диастемы);
• истончении и частичном разрушении эмали;
• легких нарушениях формы или положения зубов в зоне улыбки.

Важно знать. Виниры — не универсальное решение. Они требуют минимальной препаровки (спиливания тонкого слоя эмали), а значит, процедура необратима. Врач должен тщательно оценить состояние зубов и прикус, прежде чем рекомендовать эту конструкцию. При глубоком разрушении, болезнях пародонта или неправильном прикусе виниры не ставятся.

Показания для протезирования зубов мостовидными конструкциями

Зубной мост — несъемная конструкция, которая восполняет один или несколько отсутствующих зубов подряд. Она опирается на соседние зубы (или импланты), которые покрываются коронками, а между ними — промежуточная часть, заменяющая утраченный зуб.

Мостовидный протез показан при:

• отсутствии одного или нескольких зубов подряд при наличии крепких опорных зубов с обеих сторон дефекта;
• невозможности или нежелании пациента проводить имплантацию;
• недостаточном объеме костной ткани для установки импланта (при условии сохранных опорных зубов).

Для классического моста необходима обточка здоровых соседних зубов — это существенный минус конструкции. Если опорные зубы интактны (то есть никогда не лечились), врач может предложить альтернативу в виде адгезивного моста или имплантации, чтобы не трогать здоровые ткани. Это важный момент, который нужно обсудить на консультации.

Когда лучше использовать съемные протезы

Съемные протезы по-прежнему остаются актуальными: иногда это единственная возможность восстановить зубной ряд, а в ряде случаев — оптимальное по соотношению результата и стоимости решение. Современные материалы сделали их значительно комфортнее, чем старые акриловые конструкции.

Полные съемные пластиночные протезы

Показаны при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях. Конструкция держится за счет прилегания к слизистой оболочке, а также адгезионных сил (эффект «вакуума»). При желании фиксацию можно усилить с помощью специального стоматологического клея или установки мини-имплантатов под протез.

Частичные съемные пластиночные протезы

Применяются при отсутствии нескольких зубов, когда оставшихся зубов недостаточно для фиксации мостовидной конструкции. Протез опирается на слизистую и крепится к сохранившимся зубам с помощью кламмеров (металлических крючков).

Съемные пластиночные нейлоновые протезы

Изготавливаются из гипоаллергенного нейлона — эластичного, мягкого, не содержащего металла. Визуально выглядят естественно: розоватый базис повторяет цвет десен, а кламмеры прозрачные. Показаны пациентам с аллергией на акрил, а также тем, кому важна эстетика при съемной конструкции. Минус — нейлон со временем деформируется и хуже поддается коррекции, чем акрил.

Бюгельные протезы с кламмерами

Бюгель — более сложная и долговечная конструкция по сравнению с пластиночными протезами. В основе — металлический каркас (дуга), на который крепятся искусственные зубы с базисом из акрила или нейлона. Показаны при частичном отсутствии зубов, особенно когда дефект большой или имеются концевые дефекты (отсутствие жевательных зубов без «соседей» сзади). Кламмерная фиксация надежна, но металлические крючки могут быть заметны при улыбке.

Бюгельные протезы с замковым креплением

Те же бюгели, но вместо кламмеров используются аттачмены — замки-защелки, которые вмонтированы в коронки на опорных зубах. Внешне такой протез практически неотличим от естественного зубного ряда, поскольку металлических элементов снаружи не видно. Показания — как у бюгельных протезов с кламмерами, но при повышенных эстетических требованиях. Опорные зубы должны быть достаточно крепкими, чтобы выдержать нагрузку замкового соединения.

Бюгельные протезы на телескопических коронках

Телескопическая система — это двойные коронки: внутренняя жестко фиксируется на зубе, внешняя является частью протеза и надевается поверх, удерживаясь за счет точного прилегания. Показаны при выраженном пародонтите, когда зубы подвижны и требуют шинирования, а также при необходимости фиксировать протез на зубах с разной степенью наклона. Конструкция обеспечивает хорошую фиксацию, равномерно распределяет нагрузку и позволяет включить в опору даже ослабленные зубы.

Обратите внимание! Выбор типа съемного протеза — не дело вкуса. Это медицинское решение, которое зависит от состояния костной ткани, количества оставшихся зубов, их устойчивости, наличия аллергий и ряда других факторов. Самостоятельно выбирать конструкцию не стоит: то, что подошло соседке или маме, может быть совершенно неподходящим вариантом именно для вас.

Показания к имплантации

Имплантация — это установка в костную ткань челюсти титанового корня, на который впоследствии фиксируется коронка. По функциональности и ощущениям это ближайший аналог собственного зуба из всего, что современная стоматология может предложить.

Имплантация показана при:

• отсутствии одного зуба — классическое показание; позволяет обойтись без обточки соседних здоровых зубов;
• нескольких отсутствующих зубах подряд — импланты ставятся как опоры для несъемного моста без необходимости трогать здоровые зубы;
• полном отсутствии зубов на челюсти — протокол All-on-4 или All-on-6 позволяет установить несъёмный протез на четырёх-шести имплантах, полностью восстановив зубной ряд;
• непереносимости съемных конструкций — некоторые пациенты не могут адаптироваться к съемному протезу; импланты решают эту проблему радикально;
• атрофии костной ткани, которую можно предотвратить только установкой импланта — кость без нагрузки убывает, и чем дольше откладывать, тем сложнее и дороже становится лечение.

Важное условие для имплантации — достаточный объем костной ткани и отсутствие серьезных общих противопоказаний. Если кости не хватает, сначала проводится костная пластика (синус-лифтинг или наращивание костного блока), а уже затем — имплантация.

Противопоказания к протезированию зубов

Большинство людей могут пройти протезирование, однако существуют ситуации, при которых вмешательство нужно отложить или скорректировать его объём.

Абсолютные противопоказания (при которых протезирование не проводится совсем или откладывается на неопределенный срок):

• активные формы злокачественных опухолей в области челюстно-лицевой зоны;
• тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, почек, крови;
• острые инфекционные заболевания;
• выраженное иммунодефицитное состояние (для имплантации).

Относительные противопоказания (требуют предварительного лечения или особого подхода):

• активное воспаление десен и тканей пародонта — сначала нужно устранить воспаление;
• не санированная полость рта (нелеченые кариозные зубы, корни, очаги воспаления);
• аллергия на конкретные материалы (металлы, акрил) — решается подбором альтернативных конструкций;
• беременность — плановое протезирование рекомендуют перенести на постродовой период;
• неконтролируемый сахарный диабет — при компенсированном диабете имплантация, как правило, возможна;
• подростковый возраст — зубочелюстная система еще формируется, имплантацию откладывают до 18–22 лет.

Противопоказание — не приговор. В большинстве случаев это временное ограничение: после лечения сопутствующего заболевания или санации полости рта протезирование становится возможным.

Советы от экспертов «Чудо Доктор»

Наши эксперты рекомендуют:

• Не откладывайте протезирование «на потом»: каждый месяц без зуба — это убывание костной ткани и смещение соседних зубов, что существенно осложняет лечение в будущем.
• Перед протезированием обязательно пройдите санацию полости рта: все кариозные зубы должны быть вылечены, воспаление дёсен устранено — только тогда конструкция прослужит долго.
• Правильный уход продлевает срок службы любого протеза: чистите дважды в день, используйте ирригатор, регулярно посещайте гигиениста для профессиональной чистки.
• Если протез начал натирать, причинять дискомфорт или изменился прикус — обратитесь к врачу для коррекции немедленно, не терпите и не подстраивайтесь под дискомфорт.
• Раз в год проходите контрольный осмотр у ортопеда: даже качественная конструкция требует периодической проверки фиксации и состояния опорных тканей.
• При выборе между съемным протезом и имплантом не принимайте решение только из соображений экономии: обсудите с врачом долгосрочные последствия каждого варианта для здоровья.
• Сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях — это напрямую влияет на выбор материалов и тактику лечения.

Главное по теме

Подведем итог:

• Протезирование — это не только эстетика, но прежде всего восстановление жевательной функции и профилактика атрофии костной ткани.
• Показания к протезированию разнообразны: от единичного разрушенного зуба до полного отсутствия зубного ряда — для каждой ситуации есть подходящее решение.
• Вид конструкции (вкладка, коронка, мост, съемный протез, имплант) определяет врач после обследования — универсального рецепта нет.
• Большинство противопоказаний к протезированию относительны: после лечения сопутствующих заболеваний и санации полости рта протезирование, как правило, возможно.
• Чем раньше восстановлен утраченный зуб — тем проще, дешевле и предсказуемее лечение, и тем дольше прослужит конструкция.
• Имплантация — наиболее физиологичный способ замещения утраченного зуба: она сохраняет костную ткань и не требует обточки соседних зубов.

Протезирование зубов в стоматологической клинике «Чудо Доктор»

Стоматологическая клиника «Чудо Доктор» входит в рейтинг лучших стоматологий города по версии независимого портала 32top — оценка проводилась по оснащению, применяемым методикам и квалификации врачей.

В клинике ведут прием стоматологи-ортопеды, в числе специалистов — врачи высшей квалификационной категории и кандидаты медицинских наук. Каждый план лечения составляется индивидуально и согласовывается с пациентом с зафиксированными ценами: никаких сюрпризов в процессе.

Для диагностики используется компьютерная томография (КТ аппарат MyRay Hyperion X9 pro), интраоральный 3D-сканер Shining 3D Aoralscan 3, а протезирование выполняется с применением материалов и конструкций ведущих мировых производителей — от металлокерамических коронок до циркониевых и изделий на имплантах.

Записаться на первичную консультацию-диагностику можно онлайн на сайте или по телефону. По итогам приема вы узнаете состояние полости рта, сроки и стоимость лечения — и только потом принимаете решение.

Список литературы

1. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С., Ибрагимов Т. И. Ортопедическая стоматология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Триада-Х, 2004.

3. Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. — СПб.: СпецЛит, 2011.

4. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: основы теории и практики. — 3-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011.

5. Цимбалистов А. В., Войтяцкая И. В., Лопушанская Т. А. Клинические аспекты применения съёмных пластиночных протезов // Институт стоматологии. — 2008. — № 3. — С. 34–36.