Что лечит ортодонт?

Неровные зубы, открытый рот в покое, трудности с пережевыванием пищи, боль в области височно-нижнечелюстного сустава — все это может быть проявлением одной и той же проблемы: нарушений в строении зубочелюстной системы. Именно с такими состояниями работает ортодонт — специалист, который занимается коррекцией прикуса и расположения зубов. Чем раньше обратиться за помощью, тем мягче, короче и результативнее будет лечение.

Ортодонт — это врач-стоматолог, прошедший дополнительную специализацию в области ортодонтии. Его главная задача — диагностировать и лечить нарушения прикуса, неправильное положение зубов и отклонения в развитии костей челюсти. Ортодонтия как направление медицины занимается не только эстетикой улыбки, но и функцией всей зубочелюстной системы: тем, как человек жует, говорит, дышит.

Ортодонт занимается широким спектром нарушений — от незначительного поворота одного зуба до сложных аномалий прикуса, требующих многолетней коррекции.

• Неправильный прикус — дистальный, мезиальный, перекрестный, открытый, глубокий. Каждый тип имеет свои причины и методы лечения.
• Скученность зубов — ситуация, когда зубов больше, чем позволяет ширина челюсти, и они вынуждены «прятаться» за соседей или смещаться.
• Промежутки между зубами (диастемы и тремы) — патологические щели, которые влияют как на эстетику, так и на функцию жевания.
• Аномалии положения отдельных зубов — повороты (тортоаномалии), наклоны, смещения по вертикали и горизонтали.
• Сверхкомплектные и ретинированные зубы — «лишние» зубы или те, что не смогли прорезаться и остались внутри кости.
• Нарушения роста и развития челюстей — несоответствие размеров верхней и нижней челюсти, асимметрия лица.
• Проблемы с молочными зубами у детей, влияющие на правильное формирование постоянного прикуса.
• Последствия вредных привычек — изменения прикуса, вызванные длительным сосанием пальца, пустышки, ротовым дыханием.
• Подготовка к ортопедическому или хирургическому лечению — создание правильного положения зубов перед протезированием или операцией на челюсти.

Многие откладывают визит к ортодонту. Однако существуют признаки, при которых консультация действительно необходима, и чем раньше, тем лучше.

Поводом обратиться к врачу служат:

• верхние резцы заметно перекрывают нижние (или, напротив, нижние выступают вперед);
• зубы расположены в несколько рядов, налезают друг на друга или развернуты;
• между зубами есть некрасивые промежутки, которые раньше отсутствовали или, напротив, существуют с детства и доставляют дискомфорт;
• при смыкании зубов часть из них не контактирует с противоположным рядом;
• слышен или ощущается щелчок, хруст, боль в области височно-нижнечелюстного сустава при открывании рта;
• возникают трудности с пережевыванием твердой пищи — зубы работают неравномерно;
• ребенок дышит ртом, часто кладет кулак под щеку, сосет палец после четырех лет;
• зуб «застрял» — долго не прорезается в отведенные сроки;
• врач-стоматолог на профилактическом осмотре рекомендовал проконсультироваться у ортодонта.

Это один из самых распространенных вопросов у пациентов.

Стоматолог-терапевт лечит зубы: устраняет кариес, пломбирует каналы, лечит воспаление десен. Это специалист «скорой помощи» для зубов. К нему идут при боли, потемнении, разрушении зуба.

Стоматолог-ортопед восстанавливает утраченные или сильно поврежденные зубы с помощью коронок, мостов, съемных и несъемных протезов, а также имплантов. Его задача — вернуть зубному ряду целостность и функцию там, где собственные зубы уже не справляются.

Ортодонт работает с живыми, здоровыми зубами, которые находятся не на своих местах, или с прикусом, который сформировался неправильно. Он не лечит кариес и не ставит коронки, но перемещает зубы и корректирует соотношение челюстей с помощью специальных аппаратов: брекетов, элайнеров, ретейнеров и других конструкций.

Нередко эти специалисты работают в тандеме. Например, перед протезированием ортодонт может скорректировать положение оставшихся зубов. Так ортопедическая конструкция встанет правильно и прослужит дольше.

Первичный визит к ортодонту не предполагает лечение. Врач собирает информацию, изучает ситуацию и принимает предварительное решение.

1. Сбор жалоб и анамнеза.

Врач расспросит о том, что беспокоит: когда появились жалобы, что могло стать причиной (травма, удаленные зубы, перенесенные болезни, вредные привычки в детстве). Важно рассказать о сопутствующих заболеваниях, особенно об аллергии на металлы, нарушениях обмена веществ, заболеваниях костной ткани. Все это влияет на выбор метода лечения.

2. Изучение документов и обследований.

Если у вас уже есть снимки зубов, результаты КТ или заключения других специалистов, врач их изучит. Это позволяет получить объективную картину еще до осмотра.

3. Осмотр пациента.

Ортодонт осматривает лицо (симметрию, профиль), полость рта (состояние зубов, десен, слизистых), оценивает смыкание зубных рядов в статике и при движении нижней челюсти. Часто измеряется ширина открывания рта, проверяется работа височно-нижнечелюстного сустава.

4. Предварительное заключение.

По итогам осмотра врач формулирует предварительный диагноз. Важно понимать: это еще не финальный вывод, он уточняется после получения результатов диагностики.

5. Назначение диагностики / рекомендации по лечению и наблюдению.

Ортодонт назначает необходимые исследования. Чаще всего это панорамный снимок, КТ или получение слепков для изучения моделей зубных рядов. Если лечение нужно начинать не сразу, дают рекомендации по наблюдению.

6. Ответы на вопросы пациента.

Хороший специалист обязательно оставит время на ваши вопросы. Не стесняйтесь спрашивать о сроках, аппаратах, болезненности лечения, уходе за конструкциями и ожидаемом результате.

Хорошая подготовка сделает первый визит максимально продуктивным и поможет врачу быстрее разобраться в ситуации.

Возьмите паспорт (и свидетельство о рождении для ребенка, если обследование проходит он). Если ранее делались рентгеновские снимки зубов, панорамный снимок (ортопантомограмма) или компьютерная томография, обязательно возьмите их с собой, желательно с заключением. Пригодятся и выписки от других врачей, если вы наблюдаетесь у стоматолога-терапевта, ортопеда или других специалистов.

Перед приемом запишите: что именно вас беспокоит, когда впервые это заметили, что изменилось за последнее время. Часто в кресле стоматолога мысли путаются, и предварительно сделанные заметки выручают.

Составьте список вопросов, которые хотите задать. Что делать с ретейнерами? Как долго длится лечение при моей ситуации? Можно ли носить элайнеры, а не брекеты? Влияет ли лечение на речь? Запишите все, что вам важно узнать.

Основные диагностические инструменты ортодонта:

• Клинический осмотр — визуальная и мануальная оценка лица, зубного ряда, прикуса и работы суставов непосредственно на приеме.
• Ортопантомограмма (панорамный снимок) — обзорный рентгеновский снимок всех зубов и челюстей. Позволяет оценить количество зубов, состояние корней, наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов.
• Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции — специальный снимок черепа в профиль, по которому ортодонт проводит цефалометрический анализ: изучает соотношение костей лицевого скелета, положение зубов относительно базиса челюсти и другие параметры.
• Компьютерная томография (КТ) зубов и челюстей — трехмерное изображение, дающее максимально точную информацию об анатомии. Особенно важна при сложных аномалиях, ретинированных зубах, планировании хирургического лечения.
• Интраоральное сканирование — цифровое снятие слепков с помощью сканера. Более точно и комфортно по сравнению с традиционными слепочными материалами; полученные 3D-модели используются для планирования лечения и изготовления аппаратов.
• Гипсовые (или цифровые) модели зубных рядов — объемные модели, которые позволяют изучить прикус, измерить размеры зубов и дуги, спланировать перемещения.
• Фотопротокол — серия стандартизированных фотографий лица и полости рта. Служит исходной точкой для анализа и наглядного сравнения до и после лечения.

Выбор аппарата зависит от типа нарушения, возраста пациента, его пожеланий и общей клинической картины.

• Несъемные брекет-системы — наиболее распространенный метод лечения. Металлические, керамические и сапфировые брекеты крепятся непосредственно к зубам и соединяются дугой, которая постепенно перемещает зубы. Металл — самый надежный и доступный вариант; керамика и сапфир менее заметны на фоне эмали.
• Лингвальные брекеты — устанавливаются на внутренней (язычной) поверхности зубов. Совершенно незаметны снаружи, что актуально для взрослых пациентов, для которых важна эстетика.
• Элайнеры (прозрачные каппы) — съемные прозрачные каппы из полимера, последовательно заменяемые каждые 1–2 недели. Практически невидимы, удобны в уходе, не мешают гигиене. Подходят при средней и легкой степени нарушений; при сложных аномалиях уступают брекет-системам по эффективности.
• Функциональные аппараты — применяются преимущественно в детском и подростковом возрасте, когда челюсти еще активно растут. Позволяют направить рост, изменить соотношение челюстей и заложить правильную основу для постоянного прикуса. К ним относятся трейнеры, активаторы, аппарат Твин-блок и другие конструкции.
• Пластинки (съемные ортодонтические аппараты) — чаще назначаются детям на этапе молочного или сменного прикуса для коррекции несложных нарушений и удержания результата.
• Ретейнеры — аппараты для сохранения результата после активного лечения. Бывают съёмными (каппы-ретейнеры) и несъемными (тонкая металлическая проволока, приклеиваемая к внутренней поверхности передних зубов). Ретейнеры носят длительно — иногда на протяжении многих лет.
• Хирургическое ортодонтическое лечение — при тяжелых скелетных аномалиях, которые невозможно исправить только аппаратами, ортодонт работает в паре с челюстно-лицевым хирургом. Хирургическое вмешательство изменяет положение самих костей, а ортодонтическое лечение завершает коррекцию зубов.

До начала лечения ортодонт направляет пациента на ряд обследований, чтобы получить максимально полную картину.

• Ортопантомограмма — базовое исследование, с которого начинается любое ортодонтическое обследование. Назначается практически всем пациентам независимо от возраста.
• Телерентгенограмма — обязательна при нарушениях прикуса скелетного происхождения и при планировании ортогнатической хирургии.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — назначается при ретинированных зубах, аномалиях корней, травмах, дисфункции ВНЧС, перед имплантацией в зоне предстоящего ортодонтического лечения.
• МРТ височно-нижнечелюстного сустава — применяется для оценки состояния суставного диска и мягких тканей сустава при дисфункции ВНЧС — боли, щелчках, ограниченном открывании рта.
• Цефалометрический анализ ТРГ — не самостоятельное исследование, а аналитическая процедура на основе снимка: врач замеряет углы и расстояния, описывающие строение лицевого скелета.
• Фотопротокол — стандартная документация приема, необходимая для планирования и оценки результатов лечения.

Ортодонт, в отличие от многих других специалистов, в большинстве случаев обходится без лабораторных анализов. Однако бывают ситуации, когда они необходимы.

• Общий анализ крови — назначается перед хирургическим этапом лечения (если планируется ортогнатическая операция или удаление ретинированного зуба).
• Анализ на уровень кальция, фосфора, витамина D — при подозрении на нарушения минерального обмена, которые могут замедлять перемещение зубов и снижать качество костной ткани.
• Анализ на гормоны щитовидной железы — в случаях, когда у пациента (особенно у ребенка) отмечаются замедленная смена зубов или задержка роста челюстей, требующие исключения эндокринной причины.
• Аллергологические тесты — при подозрении на непереносимость металлов (никель, хром), входящих в состав ортодонтических конструкций. Позволяют подобрать биосовместимый материал.

В большинстве случаев ортодонтическое лечение проходит без какой-либо сдачи анализов — перечисленные ситуации относятся к нестандартным клиническим случаям.

Ортодонтические проблемы редко проходят сами по себе. Без лечения они имеют тенденцию прогрессировать, особенно у детей и подростков, у которых зубочелюстная система продолжает формироваться.

Неправильный прикус создает избыточную нагрузку на отдельные зубы: они быстрее стираются, в них чаще возникает кариес, выше риск их ранней потери. Скученность зубов затрудняет гигиену — в труднодоступных местах скапливается налет, что провоцирует воспаление десен и болезни пародонта.

Нарушения прикуса затрагивают и височно-нижнечелюстной сустав. Хроническая его перегрузка приводит к болям в жевательных мышцах, головным болям, щелчкам и ограниченному открыванию рта. Лечить это значительно сложнее, чем исходную аномалию.

У детей упущенное время особенно ощутимо. Оптимальный возраст для первого ортодонтического осмотра — 6–7 лет, когда прорезаются первые постоянные зубы. Именно тогда врач может оценить, как формируется прикус, и при необходимости вмешаться еще на этапе роста — мягко, без сложных аппаратов. Лечение у взрослых возможно в любом возрасте, но оно обычно длиннее и требует более серьезных конструкций.

По данным Всемирной организации здравоохранения, нарушения прикуса занимают третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса и болезней пародонта. По различным оценкам, с теми или иными отклонениями зубочелюстной системы живет более половины населения планеты, однако к ортодонту обращается лишь небольшая часть из них.

Специалисты стоматологической клиники «Чудо Доктор» советуют:

• Приходите на первый осмотр без ожиданий результата «прямо сейчас» — ортодонтическое лечение требует диагностики и планирования, торопиться здесь нельзя.
• Не ориентируйтесь на сроки лечения других людей — каждый случай индивидуален. При схожих внешних проявлениях причины могут быть разными, а значит, и лечение будет разным.
• Ведите ребенка к ортодонту в 6–7 лет, когда прорезываются первые постоянные зубы. Это оптимальный момент для первой консультации.
• Не откладывайте лечение из-за страха перед брекетами — современные системы значительно комфортнее тех, что были 15–20 лет назад, а элайнеры вовсе незаметны окружающим.
• Соблюдайте рекомендации по ретенции — после активного лечения зубы стремятся вернуться на прежнее место. Ретейнеры — это обязательная часть результата.
• Не пропускайте плановые визиты — активация аппаратов и контроль перемещений нужны каждые 4–8 недель, иначе лечение затянется, а результат окажется менее предсказуемым.
• Поддерживайте идеальную гигиену на всем протяжении лечения — брекеты создают условия для задержки налета. Используйте ирригатор, монопучковую щетку, флосс-нить для брекетов.

Самостоятельно исправить прикус или выровнять зубы невозможно. Конструкции из интернета, «ортодонтические» жвачки и упражнения без контроля специалиста не лечат патологию. Некоторые из них могут навредить, особенно детям в период активного роста. Доверяйте здоровье зубочелюстной системы только дипломированным специалистам.

Подведем итог:

• Ортодонт — это врач-стоматолог с дополнительной специализацией, занимающийся коррекцией прикуса и положения зубов. Его задача — не только красивая улыбка, но и здоровая функция всей зубочелюстной системы.
• Первую консультацию ортодонта детям рекомендуется пройти в 6–7 лет; взрослым — при наличии любых жалоб на прикус, положение зубов или боли в суставе.
• Лечение включает несъемные брекет-системы, прозрачные элайнеры, функциональные аппараты и хирургическое лечение. Выбор зависит от конкретного случая.
• Диагностика обязательна перед любым лечением: ортопантомограмма, ТРГ, КТ, интраоральное сканирование позволяют поставить точный диагноз.
• Нелеченый неправильный прикус приводит к ускоренному стиранию зубов, заболеваниям десен и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
• После активного лечения обязательно ношение ретейнеров — только так удается сохранить достигнутый результат на долгие годы.

Стоматологическая клиника «Чудо Доктор» в Москве ведет прием пациентов по направлению ортодонтии для взрослых и детей.

В клинике ведут прием опытные стоматологи-ортодонты. Среди специалистов — врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук. Диагностика проводится на современном оборудовании экспертного класса.

Преимущества обращения в «Чудо Доктор»:

• Соблюдение врачебной тайны — конфиденциальность визита гарантируется всем пациентам без исключения.
• Работа в рамках одной клиники с терапевтами, пародонтологами, хирургами, ортопедами и имплантологами — при необходимости консультации смежных специалистов организуются быстро.
• Прозрачное ценообразование — план лечения составляется заблаговременно с фиксированными ценами, которые не меняются в процессе.
• Прием ведется без выходных в удобное для пациента время.

Запишитесь на первичную консультацию онлайн или по телефону.

1. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 544 с.
2. Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 640 с.
3. Профессиональные стоматологические ассоциации России. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Зубочелюстные аномалии. Дистальный прикус. Мезиальный прикус. Глубокий прикус. Открытый прикус. — Утверждены Советом Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России», 2014–2016.
4. Proffit W. R., Fields H. W., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. — St. Louis: Elsevier Mosby, 2018. — 712 p. (Профит У. Р. и соавт. «Современная ортодонтия». Классический учебник.)
5. Björk A., Skieller V. Normal and abnormal growth of the mandible. A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years. // European Journal of Orthodontics. — 1983. — Vol. 5, № 1. — P. 1–46.